Fakta o příušnice | Hippocrates Guild

Příušnice jsou virové infekce, které ve své klasické formě způsobuje akutní parotitida (zánět příušní slinné žlázy) a méně často, orchitida, meningitidy a pneumonie. Komplikace zahrnují senzorineuronální hluchotu, oligospermii, subfertilitu (zřídka) a občas smrt z encefalitidy. V oblasti před očkováním byly příušnice primárně dětskou nemocí, ale epidemie mezi vojenskými rekruty nebyly neobvyklé. Virová etiologie onemocnění byla identifikována v roce 1934 a živé oslabené vakcíny proti příušnicím jsou k dispozici od šedesátých let., Většina evropských zemí má od 80. let rutinní imunizaci příušnic z dětství.očkování se nyní podává jako kombinované očkování spolu se složkami oslabeného viru spalniček a zarděnek.

Název a charakter infikování organismu

příušnice virus je RNA virus z rodu Rubulavirus v rodině Paramyxoviridae;
Několik různých genotypů viru příušnic byly uznány, i když význam této genotypové variace s ohledem na odpověď na očkování zůstává nejasný.,

klinické příznaky a následky

příušnice jsou primárně respirační infekce a jako takové přenášené aerosolovými a respiračními kapkami. Invaze dýchacích cest je často doprovázena virémií, která vede k zapojení orgánů s preferencí slinných žláz.
nejčastější a charakteristické klinické prezentace příušnice je akutní a řízení příušní žlázy otok, který se vyvíjí 16 až 18 dní po expozici až v 70% případů., Otok může být jednostranný nebo bilaterální (30-40% případů) a zanícená oteklá příušní žláza zvedá ušní lalůček nahoru a ven charakteristickým způsobem. Submandibulární a sublingvální žlázy mohou být také zapojeny a oteklé.
Parotitida mohou předcházet nespecifické prodromální příznaky trvající 3-5 dní včetně malátnost, horečka, bolest hlavy, myalgie a artralgie.
příušnice se mohou vyskytovat jako infekce dolních cest dýchacích, zejména u malých dětí.
asymptomatické a subklinické infekce virem příušnic jsou časté a mohou představovat až 20% všech infekcí.,
závažné komplikace, včetně encefalitidy, mohou předcházet nebo sledovat parotitidu a mohou se vyskytnout i bez zjevného postižení slinných žláz.
Centrální nervový systém (CNS), infekce je běžné u příušnic a až 50% pacientů bylo prokázáno, že mají asymptomatické pleocytózou v mozkomíšním moku (CSF).
meningitida příušnic je mírné a často asymptomatické onemocnění s úplným zotavením. Klinické příznaky a příznaky meningismu jsou spojeny s nalezením viru v CSF až v 15% případů., Široká variace v hlášena podíl zapojení CNS v příušnicím případech jsou pravděpodobně odrážejí rozdíly v klinické praxi a pravděpodobnost, že lumbální punkce provádí.
encefalitida je vzácná, ale závažná komplikace, která postihuje 0,02-0,3% případů a je zodpovědná za většinu úmrtí souvisejících s příušnicemi.
orchitida je nejčastější komplikací u postpubertálních mužů a je hlášena u 25-50% infekcí příušnicemi., V asi 30% případů orchitidy je bilaterální a může vést k oligospermii, subfertility a snížení produkce testosteronu, ale jen zřídka sterility.
příušnice mohou způsobit pankreatitidu, která může být spojena s přechodnou hyperglykémií.
ooforitida se vyskytuje u 5% postpubertálních žen s infekcí příušnicemi.
senzorineurální hluchota se může objevit od jednoho z 3400 do jednoho z 20 000 případů a je jednostranná v 80% případů.
byla hlášena artropatie, myokarditida, mastitida, tyreoiditida, uveitida a nefritida.,
výskyt myokarditidy je hlášen až na 15%, ale obvykle je asymptomatický, i když byly hlášeny úmrtí.
riziko úmrtí plodu se zvyšuje u žen, které v prvním trimestru trpí příušnicemi.
může se objevit morbilliformní vyrážka.,

Epidemiologie

je následující klinické definice příušnice pro účely epidemiologického dozoru: osoby s horečkou a alespoň jednu z následujících možností:
(1) náhlý nástup jednostranné nebo oboustranné zduření příušní žlázy nebo jiné slinné žlázy bez jiné zjevné příčiny, (2) orchitida; nebo (3) meningitida.

v Evropě bylo v letech 2006 až 2015 hlášeno asi 200 000 případů příušnic s nejvyšším výskytem u malých dětí a dospívajících.,
celoevropské míry výskytu příušnic lze nalézt ve výroční epidemiologické zprávě ECDC o přenosných nemocech v Evropě.
v roce 2015 byla míra hospitalizace 9% v zemích, které tyto údaje uváděly (n=6 834), a komplikace byly častěji hlášeny u dospívajících a mladých dospělých než u dětí.

imunizace proti příušnicím byla spojena s výrazným poklesem výskytu příušnic v mnoha evropských zemích i ve Spojených státech., V očkovaných komunitách byla hlášena ohniska příušnic, zejména v těsném kontaktu, jako jsou školy, vysoké školy a tábory. Vysoké a trvalé očkování však pomáhá omezit velikost, délku a šíření ohnisek.

hlášený výskyt příušnic v celé Evropě se značně liší. Několik faktorů může vysvětlit pozorované rozdíly v epidemiologii mezi členskými státy, včetně rozdílů v systémech dozoru, historických nebo současných očkovacích politikách a úrovní pokrytí očkováním.,
současná epidemiologie příušnic v Evropě je pravděpodobně důsledkem nekompletní pokrytí vakcínou a ubývající imunitu proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám (MMR) vakcíny mezi ty, které byly očkovány v nepřítomnosti fyzické posílení.

pouze zlomek hlášených případů je laboratorně potvrzen (41% v roce 2015) a mnoho lidí nemá informace o stavu imunizace, což ztěžuje hodnocení účinnosti vakcíny.

přenos

lidé jsou jediným známým hostitelem viru příušnic.,
šíření je z člověka na člověka vzduchem nebo přenosem kapiček.
jedinci by měli být považováni za infekční od 12 do 25 dnů po expozici.
průměrná inkubační doba je 19 dní v rozmezí 14-25 dnů.

prevence

imunizace je jedinou účinnou metodou prevence.
vakcína proti příušnicím se podává ve formě kombinované trojmocné MMR vakcíny ve všech evropských zemích s první dávkou tradičně ve druhém roce života. Načasování druhé dávky se v jednotlivých zemích liší., Zobrazit plány očkování pro země v Evropě; a pro novější aktualizace naleznete na národních webových stránkách očkování.
složka příušnic MMR vakcíny je přibližně 88% (rozmezí: 31-95%) účinná při podání dvou dávek; jedna dávka je přibližně 78% (rozmezí: 49% -92%) účinná.matematické modely
naznačují, že pro dosažení imunity stáda a eliminaci přenosu příušnic je zapotřebí 85-90% imunizačního pokrytí.účinnost a bezpečnost vakcíny
závisí na kmeni vakcíny., Kmeny Urabe a Leningrad-Záhřeb byly spojeny se zvýšeným rizikem aseptické meningitidy.
kmeny v současné době používané v MMR vakcínách evropskými výrobci jsou Jeryl Lynn (Merck), Leningrad-3 a RIT4385 (GlaxoSmithKline). Pavivac, BBM18 (nástupce kmene Rubini) a Sophia-6 se používají příležitostně.,

Řízení a zpracování

Příušnice virus může být izolován v buněčné kultuře nebo detekovat pomocí PCR z nosohltanu výtěr, moč, krev a tekutiny z ústní dutiny, obvykle od sedmi dnů před až devět dní po nástupu parotitida. Genotypizace izolovaných kmenů se doporučuje, pokud jsou identifikovány průlomové infekce u očkovaných jedinců.
detekce IgM specifického pro příušnice ve vzorcích slin odebraných mezi jedním a šesti týdny po nástupu vyrážky nebo otoků příušnic je citlivým a specifickým prostředkem k potvrzení diagnózy.,
signifikantní nárůst IgG protilátek specifických pro příušnice mezi akutními a rekonvalescentními titry nebo pozitivním titrem IgM příušnic potvrzuje diagnózu.
rizika dalšího přenosu mohou být zmírněna izolací pacientů s příušnicemi po dobu pěti dnů od nástupu oteklých žláz.
antibiotika jsou vyžadována pouze v případě sekundární bakteriální infekce příušních žláz.,
Okamžité oznámení na místní agenturu pro veřejné zdraví, na základě klinického podezření, spíše než čekat na potvrzující laboratorní výsledky před oznámením, je nezbytné, aby se snížilo riziko dalšího přenosu.pro všechny případy je důležité zaznamenávat a vykazovat historii imunizace .
potvrzení vyžaduje laboratorní vyšetření, pokud případ není epidemiologicky spojen s potvrzeným případem.,

Poznámka: informace obsažené v tomto informačním listu je určena pro účely obecné informace a neměly by být používány jako náhrada pro individuální odborné zkušenosti a úsudku zdravotnických odborníků.

použité Literatury

Bjorvatn B, Skoldenberg B. Meningitida v příušnicím a varlat ve Stockholmu během 1955-1976 – epidemiologické pozadí pro očkovací politiku. Lakartidningen. 1978;75:2295-8.

Bjorvatn B, Skoldenberg B. příušnice a její komplikace ve Stockholmu. Br Med J. 1978; 1(6115):788.,

Briss PA, Fehrs LJ, Parker RA, Wright PF ,Sannella EC, Hutcheson R et al. Trvalý přenos příušnic u vysoce vakcinované populace: hodnocení selhání primární vakcíny a ubývající imunity vyvolané vakcínou. J Infikovat Dis. 1994;169(1):77-82.

Feiterna-Sperling S, Brönnimann R, Tischer a, Stettler P, Durrer P, Gaedicke G.otevřená randomizovaná studie porovnávající imunogenitu a bezpečnost nové vakcíny proti spalničkám-příušnicím-zarděnkám a licencované vakcíny u dětí ve věku 12 až 24 měsíců. Pediatr Infect Dis J. 2005; 24(12):1083-1088.

Masarani M, Wazait H, Dinneen m., Mumps orchitis. J R Soc Med. 2006;99(11):573-5.

Meyer MB. Epidemiologická studie příušnic; její šíření ve školách a rodinách. Jsem J Hyg. 1962;75:259-81.

Plotkin S, Orenstein W, Offit P. příušnice. Vakcíny, 5. Philadelphia: Saunders, 2008.

Richardson M, Elliman D, Maguire H, Simpson J, Nicoll a. důkazová základna inkubačních období, období infekčnosti a politiky vyloučení pro kontrolu přenosných nemocí ve školách a předškolních zařízeních. Pediatr Infect Dis J. 2001;20(4):380-91.

Salisbury D, Ramsay m, Noakes k. příušnice., V: Salisbury D, Ramsay M, Noakes K, editoři. Imunizace proti infekčním chorobám-Zelená kniha. Velká Británie: Stacionární Kancelář, 2007.

Zepp F, Behre u, Kindler k, Laakmann k, Pankow-Culot C, Mannhardt-Laakmann L et al. Imunogenicita a bezpečnost čtyřmocné spalničky-příušnice-zarděnky-plané neštovice vakcíny podávány současně s posilovací dávkou kombinované záškrtu-tetanu-acelulární pertusi-hepatitida B-inaktivovaný poliovirus-Haemophilus influenzae typu b konjugované vakcíny u zdravých dětí ve věku 12-23 měsíců. Eur J Pediatr. 2007;166(8):857-864.