Erbium: yttrium-hliník-granát laser
Er:YAG laser je přesnější ablativní nástroj než laser oxidu uhličitého a emituje 2940 nm vlnové délky světlo, které odpovídá 3000 nm absorpční vrchol vody. Koeficient absorpce Er:YAG je 12800 cm−1 (ve srovnání s 800 cm−1, pro oxid uhličitý laser), což je 12 až 18 krát efektivněji absorbovány vodou obsahující tkáně, než je oxid uhličitý laser.,44 doba trvání pulsu (průměr 250 µs) je také mnohem kratší než laser s oxidem uhličitým, což má za následek sníženou tepelnou difúzi, méně účinnou hemostázu a zvýšené intraoperační krvácení, které často brání hlubší dermální léčbě. Vzhledem k omezenému tepelnému poškození kůže je množství kontrakce kolagenu také sníženo při léčbě Er:YAG (1-4%) ve srovnání s množstvím pozorovaným při laserovém ozařování oxidem uhličitým.,11,45
efektivní míra absorpce erbiového laseru, krátká doba expozice a přímý vztah mezi dodanou fluencí a množstvím tkáně ablated vede k 2-4 µm odpařování tkáně na J/cm2, což vytváří mělkou úroveň tkáňové ablace. Proto se vytvářejí mnohem užší zóny tepelné nekrózy, v průměru pouze 20-50 µm.44,46-48 laserem indukované vysunutí vysušené tkáně z cílového místa vytváří výrazný praskající zvuk. Tepelná energie je omezena na vybrané tkáně, s minimálním kolaterálním tepelným poškozením., Vzhledem k tomu, že při každém průchodu laserem vzniká malá nekróza tkáně, ruční odstranění vysušené tkáně je často zbytečné.
používané krátkodobé laserové Fluence erbia se nejčastěji pohybují v rozmezí 5-15 J / cm2, v závislosti na stupni fotodamáže a anatomické polohy. Při použití nižších fluencí je často nutné provést více průchodů, aby se ablate celá epidermis. Hloubka ablace s krátkodobým pulzním Er: YAG se nezmenšuje s postupnými průchody, protože množství tepelné nekrózy je při každém průchodu minimální., Trvá to třikrát až čtyřikrát tolik průchodů s krátkodobým pulzním Er:YAG laserem, aby se dosáhlo podobných hloubek penetrace jako u jednoho průchodu laserem oxidu uhličitého při typických parametrech léčby.3,11 k ablaci celé epidermis pomocí krátkodobě pulzního Er: YAG laser při 5 J / cm2 musí být použity alespoň dva nebo tři průchody, což zvyšuje možnost nerovnoměrného pronikání tkáně., Hlubší dermální léze nebo oblasti obličeje s extrémní fotodamáží a rozsáhlou dermální elastózou mohou vyžadovat až devět nebo deset průchodů krátkodobě pulzního Er:YAG laser, zatímco laser oxidu uhličitého by ovlivnil podobné úrovně tkáňové ablace ve dvou nebo třech průchodech.7,16,44
přesně Určit krvácení způsobené nedostatečnou hemostázu a tkáně změna barvy s více Er:YAG průkazy mohou bránit adekvátní klinické hodnocení rány hloubky. Ozářené oblasti vybělit ihned po ošetření a pak rychle slábnout., Tyto faktory činí pro chirurga mnohem obtížnější určit koncové body léčby, a proto vyžaduje rozsáhlé znalosti interakce laser–tkáň.
podmínky přístupné krátkodobě pulzující Er: laserový resurfacing YAG zahrnuje povrchové epidermální nebo dermální léze, mírné fotodamáže a jemnou dyspigmentaci. Hlavní výhodou krátkodobé pulzní Er: YAG laserové ošetření je jeho kratší doba zotavení. Reepitelizace je dokončena v průměru za 5, 5 dne, ve srovnání s 8, 5 dny pro vícenásobné postupy s oxidem uhličitým.,16,46 Pooperační bolesti a trvání erytém jsou sníženy po krátké impulsní Er:YAG laserový resurfacing, s pooperační zarudnutí odezní během 3-4 týdnů. Protože tam je menší tepelné poškození a poranění kůže, riziko pigmentového rušení je také snížil, takže krátký-pulsní Er:YAG laser dobrou alternativou u pacientů s tmavší barvou kůže fototypů.3,49 hlavní nevýhody krátké impulsní Er:YAG laseru jsou jeho omezené schopnosti efekt významné smršťování kolagenu a jeho neschopnost vyvolat nové a pokračující tvorbu kolagenu po operaci.,3,46,50 konečný klinický výsledek je obvykle méně působivé, než že produkován oxid uhličitý laser resurfacing kůže pro hlubší rhytides. Pro mírnou fotodamáž je však typické zlepšení přibližně o 50% (obr. 38,2 A-B). I když klinické a histologické účinky jsou mnohem méně působivé, než ty, vyrobené pomocí oxidu uhličitého laser, krátké impulsní Er:YAG laser resurfacing kůže stále poskytuje mírné zlepšení sluncem poškozené pleti s kratší dobu zotavení.,15,46
pro řešení omezení krátkodobého pulzního Er: YAG laser, modulované er: lasery YAG byly vyvinuty pro zlepšení hemostázy a zvýšení množství smrštění kolagenu a remodelace. Hybridní laserový systém Er:YAG-oxid uhličitý poskytuje jak ablativní Er:YAG, tak koagulační laserové impulsy oxidu uhličitého. Komponenta Er: YAG generuje Fluence do 28 J / cm2 s dobou pulsu 350 µsec, zatímco vynikající hemostáza je zajištěna složkou oxidu uhličitého, kterou lze naprogramovat tak, aby dodávala impulsy 1-100 msec při výkonu 1-10 W., Zóny tepelné nekrózy měřící až 50 µm byly pozorovány v závislosti na použitých parametrech léčby a významné zvýšení tloušťky kolagenu bylo zaznamenáno 3 měsíce po čtyřech průchodech touto hybridní technologií.51 další modulovaný Er: YAG zařízení je dual-mode Er: YAG laser, který vydává kombinaci krátkých (200-300 µsec) impulsů a dlouhých koagulačních impulzů pro dosažení hloubky tkáňové ablace až 200 µm na průchod. Výstup ze dvou Er: YAG laserové hlavy jsou kombinovány do jednoho proudu v procesu zvaném optické multiplexování.,52 požadovanou hloubku ablace a koagulace může laserový chirurg naprogramovat do ovládacího panelu dotykové obrazovky. Několik vyšetřovatelů studovalo histologické účinky Dual-mode Er:YAG laser resurfacing a našlo úzkou korelaci mezi naprogramovanými a skutečnými měřenými hloubkami ablace.53,54 skutečné zóny tepelného poškození dobře korelují s prvním průchodem se snižující se koagulační účinností při následných průchodech. Laserový systém s proměnnou pulzací Er: YAG poskytuje pulzní trvání v rozmezí od 500 µsec do 10 msec., Kratší pulzní doby se používají pro tkáňovou ablaci a delší impulsy se používají k ovlivnění koagulace a zón tepelného poškození podobného laseru oxidu uhličitého.52,55
Od modulované Er:YAG lasery byly vyvinuty, aby produkovat větší tepelný efekt a tkání kontrakce, než jejich krátké impulsní předchůdců, vyšetřovatelé ve srovnání kolagenu zpřísnění vyvolané oxidu uhličitého laser s oxidem uhličitým–Er:YAG hybridní laserový systém.,56 intraoperační kontrakce přibližně 43% byla vytvořena po třech průchodech laseru oxidu uhličitého ve srovnání s 12% kontrakcí po Er: YAG ozařování. Po 4 týdnech se však místa ošetřená laserem s oxidem uhličitým a Er:YAG zmenšila ve stejné míře, což zdůraznilo různé mechanismy utahování tkání pozorované po ošetření laserem., Okamžité tepelně indukované kolagenem zpřísnění byl převládající reakcí vidět po oxidu uhličitého ozařování, vzhledem k tomu, že modulovaný Er:YAG laser resurfacing nepřinesla bezprostřední peroperační kontrakce, ale místo vyvolané pomalé kolagenu utahování.52,56