2 Epidemiologického Přechodu
i když navrženo jako teorie, srdce Omran epidemiologickou (nebo epidemiologické) přechod je asi nejlépe charakterizovat, jako úmrtnost přechod, jako empirického zobecnění. Základní tvrzení je, že když je úmrtnost vysoká během „věku moru a hladomoru“ (Omran 1971, str., 516), příčinám úmrtí dominují infekční a přenosná onemocnění; poté, po intervenčním „věku ustupujících pandemií,“ nízká úmrtnost přináší „věk degenerativních a umělých nemocí“ (Omran 1971, s. 517). Analýzy z více nedávný vývoj v úmrtnosti ve Spojených Státech vedlo některé pozorovatele k postulovat čtvrté období, věku zpožděných degenerativních onemocnění, při kterém věk, ve kterém degenerativní onemocnění stala smrtící je odloženo do takové míry, že průměrná délka života je poháněno do nebo i nad rámec osmé dekádě života (Olshansky a Vina 1986).,
rozvinuté země s tržním hospodářstvím, s nejdelší průměrnou délku života na světě, exponát, co Omran (1971, str. 533) s názvem ‚klasická nebo západní model epidemiologického přechodu. Jedná se o země, ve kterých je přechod, alespoň jak původně formuloval Omran, prakticky dokončen. Mohou být v kontrastu s rozvojovými zeměmi, jejichž epidemiologický přechod Omran (1971) označil před čtvrt stoletím za „současný“ nebo „zpožděný“.,“V mnoha případech se však jejich následný pokles úmrtnosti nyní přesněji nazývá „zrychlený“: nástup poklesu úmrtnosti mohl být ve srovnání s poklesem na Západě zpožděn, ale tempo následného poklesu v mnoha regionech bylo rychlejší než na Západě. Ve skutečnosti byly v rozvojových zemích zaznamenány některé z největších úspěchů, stejně jako některé z největších selhání (jak je uvedeno níže).,
přestože žádná země v subsaharské Africe nedosáhla alespoň určitého poklesu dětské a dětské úmrtnosti, zůstává tento region nejodolnější vůči intervencím. Několik zjevných úspěchů (jako je Botswana) je vyváženo zkušenostmi velké skupiny zemí, které zažily vůbec neuspokojivě malý pokles (například bývalý Zaire). Z 15 zemí, pro které byly k dispozici odhady dětské úmrtnosti v roce 1985, čtyři měly pravděpodobnost dětské úmrtnosti 200 nebo více na 1 000 (tj., nejméně 200 z 1000 dětí nepřežila své páté narozeniny), šest bylo v rozmezí 150-199, tři byly v rozmezí 100-149, a pouze dva klesly pod 100 (Ewbank a Gribble 1993).
tyto úrovně a očekávání života, které naznačují, mohou být interpretovány v různých světlech. Jeden názor je, že došlo k pokroku. Preston (1995, s. 34) tedy poznamenává, že africká regionální délka života 52 let by byla závistí Evropy na přelomu století.“
další pohled je, že pokrok byl pomalý., Vakcíny existují pro spalničky, záškrt, černý kašel, tetanus (poslední tři jsou bojovány vakcínou DPT) a tuberkulózu, ale tato onemocnění, a zejména spalničky, stále zůstávají hlavními vrahy afrických dětí (stejně jako tuberkulóza jejích dospělých) (Ewbank a Gribble 1993). S výjimkou neštovic, pro které bylo očkování k dispozici již v devatenáctém století, Evropa vykazovala její „africkou“ úroveň dětské úmrtnosti, když neexistovaly ani vakcíny, které by zabránily závažným dětským chorobám, ani moderní drogy, a co je nejdůležitější antibiotika, s nimiž je třeba bojovat., Tam, kde v subsaharské Africe klesla dětská úmrtnost, je to hlavně kvůli programům veřejného zdraví, zejména rozšířenému programu Světové zdravotnické organizace pro imunizaci, jehož paralelní verze neexistovala v Evropě na přelomu století.
bylo by špatné dát dojem, že mezi rozvojovými regiony je především subsaharská Afrika, kde se tato onemocnění zůstávají ve větší či menší míře odolné vůči pokusům o zásahy, a kde snížení úmrtnosti nadále představovat obtížný problém., Vysoká míra dětské a dětské úmrtnosti stále převládá ve většině jižní Asie, zejména Bangladéše, a také v jihovýchodní Asii, zejména Indonésii.
bylo by také špatné vyvolat dojem, že hlavním problémem v těchto regionech je časná úmrtnost. Spíše se jedná o regiony, které trpí nejen vysokou úmrtností, ale špatnými údaji, zejména u dospělých.,1970 díky zkušenosti z 40 vnitrostátních plodnosti průzkumy World Fertility Survey, a od poloviny-1980 do současnosti s ještě širší pokrytí Demografické a Zdravotní Průzkumy, mají stále dobré na měření úmrtnosti dětí z informací poskytnutých jejich matky, ale v nepřítomnosti dobré systémů nezbytná registrace v drtivé většině těchto zemí, nebo spolehlivé způsoby odhadu dospělé úmrtnosti o více nepřímé prostředky, příliš málo je známo o úmrtnosti dospělých ve většině zemí, které jsou klasifikovány jako rozvojové., Dá se říci jen to, že je příliš vysoká. V mnoha zemích je důkazem toho, že příčiny úmrtí dospělých stále dominují infekční a přenosné nemoci: že lidé ještě nemají luxus přežít takové nemoci dostatečně dlouho, aby podlehli degenerativním onemocněním.
zatímco epidemiologický přechod je obecně popsán z hlediska toho, že klesající úmrtnost je spojena s posunem v zátěži onemocnění, lze zvrátit popis a říci, že vzhledem k tomu, že zátěž se přesouvá z infekčních na degenerativní onemocnění, úmrtnost klesá., Toto opětovné prohlášení zdůrazňuje řadu důležitých úvah. Jeden je, že úmrtnost na infekční onemocnění jsou schopné dosáhnout úrovně mnohem vyšší, než těch, kdy bylo dosaženo degenerativní nemoci a novotvary. Ačkoli extrémně vysoké úrovně úmrtnosti nejsou udržitelné po delší dobu, protože přežili infekční onemocnění, může být lépe vybaveny, aby odolaly dalším útokům, a od nemocí sami zemřít, pokud zabijí všechny své hostitele, úmrtnost zkušený pre-přechodné populace, zejména v letech závažných epidemií, jsou překvapivě vysoké., Ve skutečnosti, jeden z rysů epidemiologické přechod a, opravdu, úmrtnost přechod, je výrazné snížení variability úmrtnosti z roku na rok (Schofield a Reher 1991, Fogel 1997).
Další úvahou je, že ačkoli infekční onemocnění mohou být smrtelná v jakémkoli věku, jejich účinky bývají mezi mladými obzvláště virulentní. Naproti tomu hlavními cíli degenerativních onemocnění jsou starší lidé., Snižuje úmrtnost na infekční onemocnění, je pravděpodobné, proto, že mají mnohem výraznější vliv na celkovou mortalitu, než by snížit úmrtnost na degenerativní onemocnění, protože, vzhledem k tomu, charakteristický tvar populační pyramidy, tam jsou více lidí na riziko úmrtí na infekční onemocnění, než od degenerativní., Kromě toho se účinky takového onemocnění směny nejsou omezeny na úmrtnosti od infekčních onemocnění eliminovat podíl velmi mladých, kteří by jinak jít na medvěda jejich vlastní děti, ale degenerativní onemocnění ovlivnit ty, kteří začali, nebo dokonce úspěšně absolvováno, jejich vlastní rodiny. V obrázku, Keyfitz (1977) ukázal, že i když přibližně stejný počet dojít k úmrtí na malárii a nemoci srdce, odstranění malárie má čtyřikrát vliv na následné zvýšení počtu obyvatel, jak eliminovat onemocnění srdce.