Během tohoto postupu X-ray je převzat z pankreatického vývodu a žlučových cest. Tyto kanály vypouštějí sekrety z pankreatu a jater. Získání takových obrázků vyžaduje, aby endoskop byl umístěn do úst přes jícen a žaludek, pak do dvanáctníku.
procedura
pacient je pod sedativy a podává silné léky proti bolesti (opiát) po nočním půstu. Lokální anestetikum se nastříká na zadní stranu krku., Svalové relaxanty se často používají k uvolnění dvanáctníku a ampulky (anticholinergní léčivo nebo glukagon, nitroglycerin). Během testu jsou pacienti sledováni, aby se zajistilo, že nebudou dohlíženi. Monitorování zahrnuje pulzní oxymetr (sonda připevněná k prstu pacienta, která měří koncentraci kyslíku v krvi) a monitor srdeční frekvence. Během ERCP je stupeň sedace mnohem větší než stupeň používaný pro EGD, takže pacient často spí.,
pomocí modifikovaného endoskopu vyšetřovatel vizualizuje dvanáctník na monitoru a najde malý otvor, kde se žlučovod a pankreatický kanál vyprázdní do dvanáctníku (ampulka Vater). Tenký katétr prochází otvorem v endoskopu a ampulou. Jakmile je katétr umístěn otvorem (kanylován), do pankreatu a žlučovodů se vstříkne barvivo. To umožňuje získat obrázky těchto kanálů. Rentgenové paprsky jsou odebírány z břicha v oblasti pankreatu a jsou vyšetřovány ošetřujícími lékaři na obrazovce.,
navzdory lékům může pacient občas pociťovat nepohodlí a může se vrátit. Pokud dojde k nepohodlí, obvykle se poskytuje další úleva od bolesti. Příznaky vyplývající z komplikací se mohou také vyskytnout zřídka.
přesnost:
- ukáže nepřímé účinky rakoviny pankreatu, jako je zablokování nebo dilatace kanálků a zánět tkáně. Podobné příznaky mohou být způsobeny stavy, jako je chronická pankreatitida nebo kameny v pankreatu nebo žlučových cestách., Zkoumáním vzoru těchto změn je možné s vysokou mírou jistoty předpovědět, zda je abnormalita rakovinou.
- ERCP může detekovat abnormalitu podezřelou z rakoviny u přibližně 9 z 10 pacientů, kteří jsou vyšetřováni na možný adenokarcinom. Pacienti, kteří mají velmi malé rakoviny, méně než 2 cm, které v současné době nemění hlavní kanály pankreatu nebo žlučovodu, nebudou viditelné.
- občas může být velmi obtížné zjistit, zda je abnormalita v pankreatickém kanálu způsobena rakovinou nebo zánětem., Tkáňová biopsie poskytuje potvrzení přítomnosti rakoviny (odkaz na Fna a cytologii). Tento test není užitečný při detekci většiny endokrinních typů rakoviny pankreatu.
výsledky:
pokud jsou výsledky testů abnormální, lze v případě potřeby získat vzorek pankreatické tekutiny z pankreatického kanálu nebo vzorek tkáně biopsií. To lze provést buď během ERCP umístěním bioptických kleští při pohledu na obrazovku., Alternativně lze vzorek tekutiny nebo tkáně získat vizualizací, které se týkají, pomocí jiných zobrazovacích technik a provedením biopsie jehly (FNA).
jako léčba:
A co je nejdůležitější, pokud je přítomna rakovina pankreatu a pacient není kandidátem na léčebnou chirurgii, lze pomocí ERCP provést terapeutické postupy. Tyto postupy mohou pacientovi poskytnout značnou úlevu s minimálními nepříjemnostmi nebo rizikem. Rakoviny pankreatu často blokují žlučovod, který zabraňuje správnému toku žluči z jater., Terapeutický zásah obvykle zmírňuje příznaky způsobené blokádou potrubí, jako je žloutenka, generalizované a progresivní svědění, poškození jater, nedostatečné trávení jídla, riziko bakteriální infekce krve a silná bolest. Umístění stentu do žlučovodu, aby se umožnilo odvodnění žluči, může prodloužit život jednotlivce a zlepšit jejich kvalitu života. Pacient necítí přítomnost stentu v žlučovodu nebo pankreatickém kanálu.
rizika:
hlavními komplikacemi ERCP jako diagnostického postupu jsou pankreatitida, infekce a krvácení.,
vložení terapeutického stentu může mít komplikace, jako je krvácení, zánět pankreatu (pankreatitida), poškození žlučovodů a únik a infekce. Krvácení a pankreatitida je pravděpodobnější, pokud je umístěn velký (široký) stent, protože vyžaduje, aby byl proveden řez pro zvětšení otvoru úzké ampulky, kde žlučová a pankreatická tekutina vstupuje do dvanáctníku (viz obrázek). Řez se primárně zaměřuje na malý svěrač obklopující ampulku (proto se postup nazývá sfinkterotomie).,
celkově méně než 1 z 10 jedinců bude mít takovou komplikaci a závažné život ohrožující komplikace jsou vzácnější (1-2%). Riziko komplikace, kdy není provedena sfinkterotomie, je menší (2-5%) a závisí na počtu a velikosti vložených stentů. Obvykle lze terapeutický ERCP provést ve stejný den bez nutnosti přenocování v nemocnici. Pokud se vyskytnou komplikace nebo existuje podezření na hospitalizaci. Biliární stenty obvykle podléhají zablokování po několika měsících v důsledku dalšího růstu rakoviny., To může vyžadovat pravidelnou výměnu stentu.
existuje také malé riziko alergické reakce na barvivo, které obsahuje jód. Zřídka, léky používané k uvolnění vaterské ampule může mít nežádoucí účinky, jako je nevolnost, sucho v ústech, návaly horka, retence moči, rychlý srdeční tep (sinus nebo supraventrikulární tachykardie), nebo pokles krevního tlaku.