jedná se o emrad, sérii zaměřenou na poskytování „just in time“ přístupů k běžně objednaným radiologickým studiím v pohotovostním oddělení. V případě potřeby poskytne příslušná měření specifická pro správu a nabídne rámec pro to, kdy získat další pohled, je-li to vhodné. Poslední příspěvek, zaměřili jsme se na loket. Nyní: zápěstí.
cíle učení
- interpretujte traumatické rentgenové záření zápěstí standardním přístupem.,
- Identifikovat klinické scénáře, v nichž další pohled by se mohlo zlepšit, patologie, diagnóza
Proč zápěstí věcech a radiologie pravidlo 2
Zápěstí
- 25% všech sportovních úrazů, zapojit ruce nebo zápěstí.1
- přibližně 1, 5% všech návštěv ED zahrnuje ruku a předloktí.2
- Zmeškané poranění zápěstí může být vysoce morbidní.
- Zmeškané zranění zápěstí jsou běžnou oblastí soudního sporu.
než začneme: ujistěte se, že používáte pravidlo 2 ‚ 3
- 2 pohledy: jeden pohled nikdy nestačí.,
- 2 abnormality: pokud vidíte jednu abnormalitu, vyhledejte jinou.
- 2 klouby: obrázek nad a pod (zejména pro předloktí a nohu).
- 2 strany: pokud si nejste jisti potenciálním patologickým nálezem, ve srovnání s jinou stranou.
- 2 příležitosti: vždy porovnejte se starými rentgenovými paprsky, pokud jsou k dispozici.
- 2 návštěvy: přiveďte pacienta zpět pro opakované filmy.,
přístup k traumatické zápěstí x-ray
- Přiměřenost/Zarovnání
- Kosti
- Distální radius
- Distální loketní
- Karpální kosti
- syndrom Karpálního/záprstní zarovnání
- Perilunate/poloměsíčitá dislokace
- Gilula Čáry
- Carpometacarpal dislokace
- Distální radioulnární kloub (DRUJ) subluxace/luxace
- Zvážit další pohled na to,
Přiměřenost
- PA Zobrazení
- Zkontrolujte, zda pro otáčení. Nemělo by se překrývat poloměr a ulna.,
- pohled by měl zahrnovat distální poloměr a ulna.
- laterální pohled
- zkontrolujte rotaci. Mělo by existovat dokonalé překrytí poloměru a ulny.
- Identifikujte distální poloměr, lunát a kapitát. Měli by udělat přímku.,
Kosti
- vřetenní a loketní styloid
- Na AP pohledu, distální radius by měl šálek zápěstí a nejvíce distální část kloubního povrchu by měla být radiální styloid (radiokarpální kloub).
- na bočním pohledu by měl být radiální povrch hladký., Pokud tomu tak není, zvažte možnou zlomeninu distálního poloměru.
- Sledujte ulnární styloid: pokud tomu tak není, vyslýchejte ulnu pro možnou zlomeninu.
- Pearl: toto zranění obvykle není izolováno, takže pečlivě hledejte druhou zlomeninu.
- karpální kosti
- stopová kůra všech karpálních kostí.
- podívejte se konkrétně na scaphoid. Pokud existuje vysoké podezření na zranění, zvažte scaphoid view / series.
Karpálního/Záprstní a Společné Zarovnání
- Boční pohled:
- Nakreslit čáru přes distální radius, poloměsíčitá a capitate. Pokud neudělají přímku, myslete na zlomeninu distálního poloměru, perilunát nebo dislokaci lunátu.,
- lunate by měl sedět v šálku poloměr a capitate by měla být přímo nad poloměsíčitá. Pokud tomu tak není, zvažte perilunate nebo lunate dislokaci.
- AP view
- karpální kosti jsou uspořádány ve 2 řadách tvořících 3 hladké oblouky (Gilulovy oblouky) a odděleny mezerou 1-2 mm., Pokud dojde k přerušení oblouku, myslete na zlomeninu karpální kosti nebo poškození vazů.
- podívejte se konkrétně na scaphoid a lunate pro rozšíření. Pokud je rozšíření přítomno, přemýšlejte o scafolunate disociaci a zvažte získání „zaťaté pěsti“.
Na AP a Boční, společný prostor mezi distální řadě a zápěstí by měly být viditelné., Pokud tomu tak není, myslím, že karpometakarpální dislokace. Někdy je tato dislokace nejsnadněji vidět na boční straně (viz Obrázek 7).
- Na AP, pokud je > 2 mm rozšíření mezi vřetenní a loketní, že distální radioulnární kloub subluxace/luxace a zkontrolujte, zda boční.4 dislokace by měla být patrná na bočních filmech.,
Zvážit Další Zobrazení
Člunkové prohlížení či série
- Kdy: Vysoké podezření na zlomeninu člunkové
- Proč: Získání filmu s pacientem v ulnární odchylka by se člunkové lépe vidět.
pohled na“ zaťatou pěst “
- kdy: vysoké podezření na scapholunate disociation
- proč: sevření pěstí rozšíří prostor mezi scaphoidem a lunátem, což naznačuje scapholunate disociaci.
„Karpálního tunelu“ zobrazit
- Kdy: Zvážit tento názor, když má pacient bolesti na hypothenar eminence nebo senzorický deficit v loketní distribuce.
- Proč: Pokud zlomené, hák hákovité může přemístit do Guyon je Kanál, což způsobuje loketní nerv smyslové změny.
Přečtěte si více o pozitivních nálezů v naší Tříska Série: Společné ED Dlahu Techniky.
bojí se, že by vám mohlo chybět něco běžně vynechaného nebo katastrofického? Nesmí chybět zranění zápěstí.
chcete podrobnější přístup k radiografii zápěstí? Podívejte se na přístup radiopaedia k zápěstí.