před osmi lety, když jsem začal užívat antidepresiva, bylo mít dítě nejvzdálenější věcí z mé mysli. Byl jsem 25, a zoufale nešťastný z důvodů, proč jsem měl potíže s vysvětlením.
nebylo to poprvé, co jsem se cítil tímto způsobem—zažil jsem záchvaty intenzivní úzkosti a deprese od svých 19 let. Vždy to začalo otravnou nechtěnou myšlenkou, která by se proměnila v cyklický vnitřní monolog, který ve mně vyrostl v tornádo negativity. Probudila jsem se a plakala. Někdy jsem nemohl pracovat.,
měl jsem problém s určením, zda jsem se nemohl dočkat o skutečné události v mém životě, nebo zda jsem byl skutečně nemocní a můj mozek nebyl funkční jak by mělo.
tento zmatek vyvolal agónii. Kdybych prošel nemocnicí, zjistil bych, že si přeji, abych měl nemoc univerzálně uznávanou jako fyzickou nemoc, abych mohl být léčen a buď se uzdravit, nebo zemřít.
v průběhu let mnoho lékařů a psychologů navrhlo, abych vyzkoušel antidepresiva. Odolal jsem., Pro mě, drogy byly policajt-out, řešení Band-Aid pro ty příliš slabé rozpoznat zdroj jejich problémů a řešit je hlava na. Ale tento statečný a soudný postoj postupně uschl, protože moje taktika nedokázala porazit mou duševní úzkost. Nakonec jsem čelil nežádoucí možnosti: co když můj problém byl biologický, pohřben hluboko v dendritech a synapsích mého mozku? Co když řešení mých problémů znamenalo brát antidepresiva, která jsem tak snadno propustil?
Můj rodinný lékař mě ujistil, že léky jsou bezpečné a nehybné a že pro mnoho lidí pomohly., Odešel jsem s předpisem pro Effexor, a od té doby užívám lék.
Nyní jsem 33 a život vypadá mnohem jinak, než když jsem spolkl první ze zhruba 2800 broskvových barevných pilulek, které jsem od té doby požil. V mé mysli víří něco nového: myšlenka dítěte.
další příběhy
takže to bylo se zvláštním druhem hrůzy, že během odpoledne bezcílného internetového meandrování jsem se stal světem “ Effexorových dětí.,“Psaní tohoto vyhledávacího výrazu odhaluje odkaz po odkazu na zprávy, blogy a diskuse na fóru, které popisují řadu negativních výsledků v těhotenství žen na Effexoru. Mnoho studií odhaluje zvýšení rizika řady vrozených vad, z nichž některé jsou potenciálně smrtelné. Byl jsem vyděšený-a šokován, že mě nikdo varoval před těmito výsledky, když jsem začal drogu.
v USA jsou soudní spory o tyto kojence natolik běžné, že existují právníci, kteří věnují své praktiky zkoušení soudních sporů Effexor., V roce 2011, lék vyrobený Kanadské titulky, když dvě děti z Britské Kolumbie záhadně zemřeli krátce po narození, obě se narodily matkám, kteří užívali vysoké dávky léku.
a není to jen Effexor. Ve skutečnosti můj lék, lépe známý jako venlafaxin, patří do třídy léků zvaných SNRIs, které tvoří jen malý podíl antidepresiv předepsaných ženám ročně. Převážná většina je předepsána SSRI, kterou můžete rozpoznat podle svých značek: Paxil, Prozac, Zoloft, Lexapro a Celexa.,
pokud jde o tyto léky a těhotenství, údaje jsou hojné a konfliktní. Zdá se, že pro každou studii zjištění SSRI ohrozí nenarozené dítě, existuje další závěr, že nebudou mít vůbec žádný negativní účinek.
možná nejkomplexnější přehled současného výzkumu v oboru byl publikován v časopise Frontiers in Cell Neuroscience v květnu 2013. Po prozkoumání 181 studie užívání SSRI během těhotenství, vědci zjistili malé zvýšení rizika vrozených vad, jako jsou srdeční vady a problémy s kojenecké neurovývoj., Přesto jeho frustrovaně nejednoznačné konečné shrnutí uvedlo pouze to, že je zapotřebí více výzkumu, než lze říci něco definitivního o rizicích a výhodách expozice SSRI nenarozeným dětem.
Další zamlžování tohoto problému je dostatek důkazů, které naznačují, deprese neléčí, může mít vážné dopad na těhotnou ženu je dítě jako antidepresiva.
pro mě žena užívající jeden z těchto léků a již náchylná k duševní tísni, data představovala agonizující hlavolam., Jak jsem měl vědět, co by bylo pro mé nenarozené dítě horší: matka na antidepresivech nebo potenciálně úzkostná a depresivní matka?
více o tom, jak časté je toto potíže. Dnes SSRI tvoří třídu léků nejvíce předepsaných těhotným ženám pro chronické onemocnění. Podle Americké asociace pro těhotenství je užívá zhruba 13 procent těhotných amerických žen.
* * *
jedním z důvodů, proč nevíme více o účincích užívání SSRI během těhotenství, je to, že z etických důvodů nedovolujeme těhotným ženám v klinických studiích., To znamená, že ženy užívající SSRI během těhotenství to musí udělat mimo štítek. Zajištění jejich závazků, většina farmaceutických společností radí rádoby maminkám, aby pečlivě zvážily „rizika a přínosy“ léčby během těhotenství.
„bylo mi řečeno, že přínosy daleko převažují nad riziky,“ řekla mi Nicole Rawkins po telefonu ze svého domova v Kamloops v Britské Kolumbii. Matka dvou vysvětlil, že oba její lékař a lékárník řekl jí, že je to bezpečné, aby přijaly 450 mg Effexor—dvakrát obecný limit doporučeného léku tvůrci—během jejího druhého těhotenství, tak to udělala.,
její syn Grayson se narodil 24. ledna 2011 a musel strávit pět dní v nemocnici, než mohl být odvezen domů, protože trpěl dýchacími problémy. Grayson vážil méně než její první dítě a hodně spal, ale Rawkins si myslel, že je to dobré dítě. Pak jednou v noci, když mu byly dva měsíce, Grayson šel spát a nikdy se neprobudil. Oficiální koronerova zpráva uvedla příčinu smrti pouze jako syndrom náhlého úmrtí kojenců, ale pitevní zpráva uvádí, že Effexor Rawkins byl při smrti rizikovým faktorem.,
„nic není ničivější než ztráta dítěte a devět měsíců deprese je lepší než to,“ říká Rawkins. Když v roce 2012 znovu otěhotněla, šla proti doporučení svého lékaře a přestala brát léky úplně.
“ cítil jsem se o sto procent lépe, než když jsem byla těhotná s Graysonem,“ říká Rawkins. Její dcera se narodila zdravá. „Ženy by měly pochopit, že i když je malý, toto riziko existuje.“
začal jsem probírat stávající vědecké důkazy v naději, že lépe porozumím těmto “ rizikům a přínosům.,“Vědci zkoumali, zda léky zvyšují riziko širokého spektra negativních výsledků, včetně potratu, srdeční malformace, preeklampsie, předčasného porodu, snížené porodní hmotnosti a velkých vrozených malformací.
některé studie vykazují velmi mírně zvýšené riziko; jiné nevykazují vůbec žádné zvýšení.
některé z těchto výsledků mají potenciál být fatální. Zjistil jsem, že srdeční vady jsou vážným problémem, i když studie v této oblasti opět konfliktní., Alespoň jeden lék, Paxil, nyní nese varování, že stavy užívání během těhotenství mohou zvýšit riziko určitých vrozených vad, zejména srdečních malformací. Varování je založeno na studiích, které zjistily, že ženy, které užívaly Paxil během prvních tří měsíců těhotenství, měly 1, 5 až 2% riziko, že budou mít dítě se srdeční vadou ve srovnání s 1% v běžné populaci—Nadmořská výška, ale malá.,
Další potenciálně smrtící výsledek je perzistující plicní hypertenze novorozence (PPHN), stav, který nastane, když novorozence srdeční selhání systému, aby přechod normálně po porodu. Četné studie ukázaly, že použití SSRI pozdě v těhotenství zvyšuje riziko PPHN, některé až o pětinásobek. V roce 2006 vydala FDA poradenství v oblasti veřejného zdraví na základě studie, která zjistila šestinásobek rizika PPHN, ale o pět let později vydala stažení druhů poté, co následné studie nezjistily zvýšené riziko.,
Dokonce i tváří v tvář takové blátivé závěry, pro mě volba zpočátku zdálo jasné: Přestat brát léky a těžké to pro dobro dítěte. Moje úvaha byla jednoduchá: zdálo se, že existuje shoda, jakkoli mlhavá, že drogy zvýšily riziko určitých negativních výsledků, i když jen velmi mírně.
také jsem zvažoval výhody. Kdybych měl během těhotenství užívat drogu, která vůbec představovala nějaké riziko, chtěl jsem si být jistý, že něco dělá. Dlouho jsem nebyl hluboce depresivní., Bylo možné, že jsem byl na tyto léky po celá léta, zatímco zažívá malý nebo žádný příznivý účinek? A pokud ano, proč jsem na nich pořád byl?
účinnost antidepresiv byla v posledních letech jistě zpochybněna. Léky byly původně schváleny na základě testů, které ukázaly, že jsou účinnější než placebo, ale v mnoha z těchto studií byly marže velmi, velmi malé. V roce 2008, vysoce profilová studie Dr. Harvardovy univerzity., Irving Kirsch se podíval na tyto studie a zjistil, že účinnost antidepresiv je „klinicky nevýznamná“ nad cukrovou pilulkou, zejména u lidí s mírnou až středně těžkou depresí. Po přezkoumání stávajících studií Kirsch zjistil, že léky měly klinicky významný účinek pouze u lidí s velmi extrémními případy deprese.
některé potenciální riziko; nízký potenciální přínos. Můj závěr? Užívání těchto léků během těhotenství prostě nemělo smysl. Ale je velmi snadné říci, že můžete žít bez antidepresiv, když jste stále na nich.,
“ mnoho lidí považuje psychiatrickou léčbu a psychiatrické léky za volitelné,“ říká Dr. Simone Vigod. „Ale jak víte, určitě se necítí volitelně.“
jako psychiatr na University of Toronto ‚s Women‘ s College Hospital a vědec ve svém výzkumném ústavu Women ‚ s College uznává, že se zdá, že drogy mohou mírně zvýšit rizika určitých negativních výsledků. Je však více znepokojena tím, že současný stav poplachu kolem SSRI a těhotenství může odradit ženy, které tyto léky skutečně potřebují, od jejich užívání.,
Vigod také odráží to, co by mohlo být jediným konsenzem v této oblasti: každý případ je třeba zvážit individuálně. Uvádí příklad ženy, která před deseti lety užívala antidepresiva pro mírnou až středně těžkou depresi a pokračovala v léčbě pouze proto, že nikdy nebyl jasný důvod k zastavení.
“ jedná se o scénář s nízkým rizikem, “ říká Vigod. Zde by zastavení léčby před těhotenstvím mohlo mít smysl.
Na opačném konci spektra by být žena s těžkou panickou poruchou, jejichž předchozí pokus o zastavení léčby za následek relaps, který vyžaduje rokem oživení.,
„jen utrpení skrze to není dobré pro vás, nebo vaše dítě,“ říká Vigod.
pro Kate Alderson se její denní dávka 150 mg Zoloftu nikdy necítila jako možnost.
„nemyslím si, že bych tu dnes být, kdybych nenašla účinný lék, terapii,“ říká 34-letý z ochromující deprese a úzkosti prožívala. „Ne proto, že bych chtěl zemřít, ale proto, že jsem nemohl žít den co den s takovou bolestí a utrpením.“
matka dvou dětí pokračovala v užívání léků oběma těhotenstvími.,
“ ve svém srdci jsem věděl, že nemám na výběr,“ říká Alderson. „Opravdu nevěřím, že bych mohl jít z léků po dobu těhotenství a přežít. Kdybych neměl pocit, že užívání antidepresiv je absolutní nutností, mohl bych se o tom cítit jinak.“
ačkoli bývala otevřená o své depresi a úzkosti, Alderson říká, že se naučila, že je snazší ji udržet v soukromí.
„při užívání antidepresiv v těhotenství je dvojí hanba,“ říká Alderson., „Za prvé, tam je ‚máte duševní zdravotní problémy a užíváte antidepresivum‘ rozsudek, a pak tam je ‚Jak se opovažuješ riziko vašeho plodu rozsudek.“
je snadné pochopit, proč by některé rádoby maminky mohly cítit neuvěřitelný společenský tlak, aby šly z léků kvůli dítěti, přesto mnoho odborníků tvrdí, že to může dítěti ublížit víc než užitku.
proč? Protože existuje spousta důkazů naznačujících, že neléčená deprese během těhotenství může být také škodlivá pro dítě., Většina z těchto důkazů naznačuje sekundární spojení-není to samotná deprese, která ublíží dítěti, ale spíše skutečnost, že depresivní maminka je méně pravděpodobné, že zůstane zdravá a během těhotenství se o sebe dobře postará a častěji se zapojí do negativního chování, jako je pití a kouření. A při těžké depresi existuje také možnost, že matka nemusí těhotenství přežít.
právě tato znalost přesvědčila vancouverskou matku Zoe Le Goodovou, aby pokračovala v užívání léků oběma těhotenstvími-nejprve Prozac a poté Zoloft.,
“ cítil jsem, že drogy jsou bezpečnější způsob, jak jít,“ říká Le Good o svém rozhodnutí. Po konzultaci s psychiatrem na klinice reprodukčního duševního zdraví ve Vancouverské ženské nemocnici se Le Good rozhodla, že těžké deprese během těhotenství a po těhotenství by pro její děti byly riskantnější než pobyt na jejích lécích. Její těhotenství bylo snadné a její děti jsou zdravé a šťastné, přesto si nemůže pomoci, ale starosti.
“ během těhotenství jsem byl nervózní a stále jsem,“ říká Le Good., „Jakékoliv chování, potíže mají moje děti—i když to je asi normální—bude mě to zajímalo: ‚Je to proto, že jsem si vzal antidepresiva, když jsem byla těhotná?““
neexistuje žádná odpověď na jednu velikost, a tak se trik stává škádlením toho, co má smysl pro každého jednotlivce.
před několika měsíci, po bolestivém zužujícím se procesu doprovázeném hroznými abstinenčními příznaky, jsem vzal posledních několik zrn drogy, které jsem nikdy plně nerozuměl., I když riziko poškození drogy představované mým budoucím dětem bylo pro mě relativně malé, připadalo mi to jako zbytečné riziko a byl jsem přesvědčen, že drogy stejně moc nedělají.
zpočátku jsem byl v pořádku, ale jak se týdny proměnily v Měsíce, zažil jsem sestupný snímek na rozdíl od všeho, co přišlo dříve. Byl jsem stále nervózní, posedle starosti o budoucnost, cyklicky uvažuje nejhorší možný výsledek každé situaci, dokud jsem byl pozdrav každý den s nekontrolovatelné slzy, prakticky upoután na lůžko. Moje agónie byla nezměrná.,
Když jsem se dostal do bodu, kdy jsem už nemohl pracovat nebo dělat věci, které jsem miloval, vrátil jsem se na Effexor. Právě v těch okamžicích jsem se naučil pravdu ve Visgodových slovech: někdy ukončení léčby prostě není možnost.
tato volba není zdaleka jednoduchá. Nikdy nebudu soudit ženu za to, že dala své vlastní duševní zdraví na první místo, a nikdy bych nepředpokládal, že bych zpochybňoval rozhodnutí ostatních, kteří sdílejí můj hlavolam, ale ne mé konkrétní okolnosti., Nakonec se scvrkává na obtížnou individuální volbu-doufejme, že dobře informovanou, doufejme pečlivě zváženou-a především doufejme, že optimalizuje zdraví matky i dítěte. Mým plánem je hledat jiné formy léčby, jako je talk a kognitivní behaviorální terapie, a pokusit se znovu zužovat, ale také jsem připustil, že úplné ukončení léčby drogami pro mě prostě nemusí být volbou.