Všechny z nás, najednou nebo jiný, budou prezentovány s zběsilé matka, vyhledávají léčbu pro její mladé dcery chronické svědění „tam dole“ nebo absolutorium v její spodní prádlo. Obvykle bude dívka několikrát ošetřena pediatrem s antifungálními krémy a různými domácími léky. Jsme povoláni k pomoci s diagnózou, stejně jako pomoci utišit nervy jak matka a dcera, kteří mají strach a nepříjemné, často několik měsíců.,
při hodnocení těchto dětí musíme vždy mít na paměti možnost zneužití, i když to není běžný důvod pro postoupení do kancelářského prostředí. Obecně platí, že pokud má pediatr podezření na zneužívání, bude předáno příslušným orgánům k zásahu. Nicméně jsem vždy opatrný, abych se samostatně zeptal matky i dcery na možnost zneužití.,
Když se ptá dětí o zneužívání, je důležité si uvědomit, že to může být tím násilníkem, který ji přivedl na návštěvu, a, pokud je to možné, dítě by mělo být otázkou bez jejího rodiče nebo zákonného zástupce. Odhaduje se, že 5% dívek, které mají chronický prepubertální vaginální výtok, tak činí v důsledku zneužívání.1 to se samozřejmě bude lišit podle počtu obyvatel a umístění kliniky.
nejčastěji je výtok a svědění hygienickým problémem. Zatímco jeden by si myslel, že poskytovatel primární péče by to řešit, často nemají., Nemůžeme ani předpokládat, že rodiče vědí o správné hygieně pro malé holčičky, navzdory jejich nejlepším úmyslům.
nedávno jsem měl matku, která mi velmi vážně řekla, že naučila svou dceru otřít „přední a pak zadní“ po defekaci. Když jsem požádal dívku (pak 6), aby mi ukázala (zatímco oblečená) přesně to, co dělá, když utírá pomocí tkáně, velmi pečlivě otřela vulvu zezadu dopředu, pak vzala další tkáň a otřela anální oblast zepředu dozadu., Stejná matka koupala svou dceru v octě, protože četla, že je to dobré pro vaginální hygienu. Tato dívka svědila s přerušovaným zeleným výbojem déle než rok. Pediatr jim řekl, že všechno vypadá normálně.
při mé zkoušce vypadaly stydké pysky normální. Nicméně, s oddělením a trakcí na pysky, (neporušená) hymen byla odhalena jako jasně červená s malým množstvím přítomného mukoidního výboje. Kultura ukázala Escherichia coli. Po léčbě antibiotiky a změnách chování se její příznaky vyřešily.,
než někdy půjdeme do vyšetřovny, trávím čas diskusí a demonstrací správného stírání zepředu dozadu. Oslovuji se k dívce stejně jako k rodiči pomocí jednoduchých slov. Pak požádám dívku, aby mime zpět ke mně dobrou techniku stírání. Diskutujeme také o dalších běžných dráždivých látkách u mladých dívek, včetně vonných detergentů / mýdel, perličkové koupele, prodlouženého sezení v mokrých plavkách nebo zpocených baletních trikotech, nylonových kalhotkách a těsných pyžamech. Asi 90% času najdeme urážlivého agenta prostřednictvím naší diskuse.,
během zkoušky se snažím zapojit dítě co nejvíce a většinu zkoušky dělám na klíně rodiče. Jemný a uklidňující přístup je nezbytný. Jedná se o první interakci dívky s gynekologem; pokud to půjde špatně, bude si pamatovat další roky. Slib, že jí neublížíš a dodržíš ten slib.
při zkoušce je důležité vizualizovat labia minora, hymen, vaginální otvor a perianální oblast. Kultura je také důležitou součástí práce. Nejčastěji pěstovanými organismy jsou anaeroby, které tvoří asi polovinu (51%) všech pozitivních tamponů.,1 Mezi další nejčastější patří streptokok skupiny B (12%), Haemophilus influenzae (10%), smíšený růst (4%) a koliformy (4%).1
léčebný plán bude kombinací modifikace chování, antibiotik v případě potřeby a antipruritických / změkčovadel v případě potřeby. Zjistil jsem, že moji pacienti dosahují významné úlevy od příznaků z teplých mýdel s koloidní ovesnou kaší Aveeno.
Pokud si myslíte, že byla podána odpovídající léčba, ale příznaky přetrvávají, je důležité zkontrolovat cizí těla v pochvě., Nejčastěji nalezeným předmětem jsou válcované kousky toaletního papíru,které lze snadno vypláchnout teplou vodou a malým katétrem foley.1 cizí těleso může být také podezřelé z krvavého nebo špinavého páchnoucího výboje. V těchto případech může být vhodné doporučení pro vaginoskopii.
je třeba mít na paměti Méně časté příčiny svědění a výtoku u prepubertálních dívek, jako jsou nádory, kožní stavy, malformace a trauma.
vulvovaginitida bude diagnostikována u více než 80% prepubertálních dívek uvedených gynekologovi pro svědění a výtok., Špatná hygiena je jednou z klíčových příčin a musí být řešena jak s dítětem, tak s rodiči. Klíčem k diagnóze je dobrá zkouška a kultury.
jako zkoušející musíme mít na paměti skutečnost, že naše setkání s našimi mladými pacienty zanechá trvalý dojem a musí být prováděno s trpělivostí a citlivostí.