- dvě boční lumbricals
- Opponens pollicis
- Abductor pollicis brevis
- Flexor pollicis brevis
- lumbricals flex MCPJs a rozšířit IPJs indexu a prostřední prst.,
- svaly thenar eminence se ohýbají, unášejí a oponují palci.
Klinický význam
střední nerv je nejčastěji poškozen tím, komprese uvnitř karpálního tunelu v zápěstí, což vede k znecitlivění nervu distribuce na ruku, plýtvání v thenar eminence, slabá síla stisku a „ruka požehnání“ deformity kvůli neschopnosti flex index nebo prostřední prsty. Může být také zraněn supracondylárními zlomeninami humeru a bodnými ranami nebo tržnými ranami na předloktí nebo zápěstí.,e brachiální plexus
Smyslové nabídky
- Hypothenar eminence
- Mediální ⅓ z dlaně ruky
- Palmární straně bočního 1½ prstů
- Mediální ⅓ na hřbet ruky
- Dorzální aspekt mediální 1½ prstů
napájení Motoru
- ulnární nerv dodává jen dva svaly v přední části předloktí
- Flexor carpi ulnaris, které se ohýbá a adukty zápěstí
- mediální dvou částí flexor digitorum profundus, který flex distální interfalangeální klouby (DIPJs), prsten a malé prsty.,
- dodává také všechny vnitřní svaly ruky s VÝJIMKOU BOCHNÍK svaly poskytnutých nervu. Tyto mohou být zapamatovány jako Hila svaly:
- Hypotenární eminence
- Interossei
- medial dva lumbricals
- Adductor pollicis
- hypotenární eminence se skládá z opponens digiti minimi, flexor digiti brevis a únosce digiti minimi, který Oponuje, ohýbá a unáší malý prst.
- palmar interossei adduct prsty, zatímco hřbetní interossei unést.,
- mediální dva lumbricals ohýbají Mcpj a rozšiřují IPJ prstenu a malých prstů.
- Adductor pollicis adukty palce – je to stojí za zmínku, že tento sval není součástí thenar eminence a ve skutečnosti leží hluboko pod ní, jako samostatné struktury.
- Neurapraxia – nerv je natažené a poškozené, ale ne roztrhané
- Prasknutí – nerv je roztrhané na bodě podél své délky
- Axonotmesis – nervové vlákno je částečně oddělena: axonu a myelinové pochvy jsou roztrhané, ale okolní epineurium, perineurium a pojivové tkáně jsou zachovány. Přirozená regenerace je možná prostřednictvím axonální regenerace, takže tato zranění mohou být často spravována konzervativně.,
- Neurotmesis-nervové vlákno zcela přerušeno. Neexistuje žádná vyhlídka na přirozené zotavení, takže tento typ zranění vyžaduje operaci k obnovení funkce.,h4>
- Nadřazený kmen brachiálního plexu (C5/C6) – příležitostně je také zapojen Střední kmen (C7)
mechanismus
- trakční poranění v důsledku nadměrné boční flexe krku směrem k kontralaterální straně nebo nadměrné deprese ramen, což vede k násilnému protahování +/- roztržení horní části brachiálního plexu
způsobuje
- klasickou příčinou je trakční poranění během obtížného nebo zablokovaného porodu, jako je dystokie ramen vyžadující nouzové kleště nebo prezentace závěru s rameny zvednutými nad hlavou.,
- protahovací mechanismus může být také způsoben pádem na krk / rameno nebo nadměrnou trakcí na paži, například během sportu (často známého jako „syndrom hořáku“), motorickými nehodami nebo pokusy o snížení dislokace ramene.
- může také vyplývat z přímého traumatu zlomeninami klíční kosti, střelnými ranami nebo bodnými zraněními.,
- Musculocutaneous nervu
- Axilární nerv
- Suprascapular nervu
- Nervy subclavius
- Nižší kmen brachiálního plexu (C8/T1)
- Trakční poranění v důsledku nadměrné síly umístěné na uneseného rameno následek násilné roztažení +/- trhání dolní části brachiálního plexu
- Klumpke je obrna je nejvzácnější brachiálního plexu syndrom. Nejčastější příčinou je trakční poranění během obtížného porodu, jako je prezentace paží vyžadující sílu na paži, aby se zbytek dítěte úspěšně doručil.,
- stejný mechanismus může být také způsoben padající osobou, která se na něco popadne (např. popadne větev při pádu ze stromu), nebo jinými příčinami nadměrného únosu, jako jsou motorické nehody.
- přímé trauma může být důsledkem zlomenin klíční kosti, střelných ran nebo bodnutí.
- může to být také způsobeno stlačením dolního plexu hmotou v kořene krku, jako je lymfom nebo rakovina plic.,
- střední a ulnární nervy
Nervy zraněn
Klinické funkce
Erb je obrna následek ztrátu citlivosti kůže v průběhu „seržanta patch“, boční rameno a boční předloktí. Dochází k plýtvání svalů deltoidu, supraspinatus a infraspinatus a předního oddělení paže se ztrátou únosu ramene a vnější rotace, flexe lokte a supinace zápěstí., To má za následek deformitu „číšníkovy špičky“ charakterizovanou kulhavým, adukovaným, vnitřně otočeným ramenem, prodlouženým loktem a pronovaným zápěstím. Biceps reflex chybí. Flexe zápěstí, prodloužení zápěstí a pohyby prstů jsou obvykle zachovány. Pokud se jedná o C7, prodloužení lokte a zápěstí bude také sníženo a zápěstí může být drženo v pevné flexi. Těžce postižené neléčené děti mohou být ponechány s zakrslým růstem paží, kontrakcemi kloubů a oběhovými problémy.,
Nižší Brachiální Plexus Zranění: Klumpke je Obrny
Místě poranění
Mechanismus,
Příčiny
nervy zraněné
klinické rysy
Klumpkeho obrna má za následek ztrátu pocitu kůže v mediánu a ulnární distribuci ruky-smyslový přísun do laterálního hřbetu ruky je zachován, protože pochází z radiálního nervu. Existuje také ztráta pocitu v mediálním předloktí a paži. Zranění ovlivňuje vlákna motorického nervu na všechny malé vnitřní svaly ruky., Dochází tedy k všeobecnému plýtvání ručních svalů se ztrátou flexe MCPJ, rozšířením IPJ, únosem prstů a addukcí a opozicí. Přední část předloktí je také ovlivněna, což vede ke ztrátě flexe zápěstí. To má za následek „pařátu“ deformita postihuje všechny čtyři prsty, vyznačuje IPJ flexe a MCPJ hyperextenze v klidu, a neschopnost prodloužit prsty. Zápěstí je klasicky drženo supinováno. Rameno a pohyby jsou obvykle zachovány., Zranění T1 mohou být spojena s Hornerovým syndromem a mohou být spojena zranění nadřazeného/středního kmene. Zajímavé je, že kmotra britského pečení Mary Berry má deformitu drápové ruky levé ruky kvůli dětské dětské obrně-zjevně jí to nebrání v tom, aby vyráběla úžasné koláče!,násilné protahování +/- trhání všech nervových kořenů
nervy zraněné
- celý brachiální plexus
klinické rysy
- zcela ochablé, visící, atrofované a znecitlivělé horní končetiny s přidruženým Hornerovým syndromem
Hornerův syndrom
místo poranění
- T1 nervový kořen
mechanismus
- jakékoli zranění nervového kořene T1 spojené se ztrátou sympatické funkce
způsobuje
- získaný Hornerův syndrom může být způsoben trakčním poraněním, přímým traumatem, mozkovou patologií nebo vnější kompresí., Klasickou příčinou vyšetření je obvykle Pancoastový nádor na vrcholu plic.
nervy zraněné
- T1 nervový kořen, sympatický kmen nebo stellate ganglion
klinické rysy
Hornerův syndrom způsobuje ztrátu sympatického nervového přívodu do obličeje a krku. Klíčovými rysy jsou ipsilaterální částečná ptóza (visící víčko), mióza (zúžený žák), anhidróza (ztráta pocení na postižené straně obličeje), dilatační zpoždění (pomalu dilatační žák) a enophthalmos (oko se zdá potopené). S trakčními zraněními může být spojena Klumpkeho obrna., S kompresí nervových kořenů může být spojena bolest rukou / paží a ztráta vnitřních svalů ruky-to by mělo vyvolat poplachové zvony pro základní malignitu!
syndrom hrudního výtoku
místo poranění
- kmeny brachiálního plexu, klasicky nižší kmen, ale může ovlivnit jakýkoli nebo všechny kmeny
mechanismus
- komprese neurovaskulárních struktur na úrovni hrudního výtoku mezi kořenem krku a horním hrudníkem. Hrudní výstup je ohraničen skalenovými svaly, prvním žebrem a klíční kostí.,
příčiny
- vrozená vazivová tkáň
- cervikální žebro
- muskuloskeletální abnormalita
- získaná patologie, jako je poranění krční páteře, opakované poškození kmene / sportu
- Malunion klavikulární zlomeniny
- podkladová malignita, jako je lymfom nebo rakovina plic.
nervy zraněné
- klasicky ulnární nerv, ale může ovlivnit jakoukoli kombinaci nervů zásobujících horní končetinu.,
- přibližně v 5% případů může komprese také ovlivnit podklíčkovou tepnu a/nebo žílu, která běží s kmeny přes hrudní výstup.
klinické příznaky
syndrom hrudní výtoku vede ke kombinaci neurologických a vaskulárních příznaků. Neurologické rysy zahrnují ztrátu vnitřních svalů ruky se sníženou pevností uchopení a u některých pacientů může dojít k necitlivosti nebo parestézii. Někteří pacienti hlásí neuropatickou bolest postihující rameno, rameno a krk., Cévní příznaky mají tendenci být způsobena nebo zhoršuje energický režijní činnosti, jako je zvedání nebo vyhazování. Komprese podklíčkové tepny způsobuje bolestivou nebo bolestivou klaudikaci paže, bledost a extrémní chlad; závažné případy mohou vést k ischémii s ulcerací a gangrénou. Komprese podklíčkové žíly může mít za následek difúzní bolest a otok paží, žilní distenzi a cyanózu. Žilní obstrukce může vést k trombóze subklavních nebo axilárních žil, která je známá jako Paget-Schroetterův syndrom.,
brachiální neuritida / plexitida
místo poranění
- jakákoli část brachiálního plexu – může ovlivnit jednotlivé nervy/šňůry nebo celý plexus
mechanismus
- zánětlivá reakce proti nervům brachiálního plexu
příčiny
- brachiální neuritida může být idiopatický (Parsonage-Turnerův syndrom)., Běžně uznávané spouštěče patří bakteriální, virové nebo parazitární infekce, očkování, trauma, porod, nedávný chirurgický zákrok nebo radioterapie a systémové zánětlivé poruchy jako je lupus, polyarteritis nodosa, nebo jiné typy vaskulitid.
- může se také objevit jako součást polyneuropatie, jako je Guillain-Barreův syndrom nebo onemocnění motorického neuronu, nebo jako paraneoplastický syndrom spojený s lymfomem.,
nervy zraněné
- jakákoli složka brachiálního plexu
klinické příznaky
brachiální neuritida klasicky začíná náhlým nástupem nesnesitelné bolesti ramen a paží na postižené straně, následované vývojem paralýzy a atrofie postižených svalových skupin během několika týdnů. Nástupu příznaků mohou předcházet prodromální příznaky systémové infekce nebo jiný imunologický spouštěč, jako je trauma, chirurgický zákrok nebo imunizace., Syndrom je zvláště spojen s infekcí virem hepatitidy E-vyskytující se bilaterálně až v 10% případů. Pacienti se obvykle vyskytují akutně kvůli závažnosti bolesti a mají tendenci podporovat postižené rameno v adducted, interně rotované poloze. V menšině případů může být také ovlivněn frenický nerv nebo dolní kraniální nervy.
shrnutí
doufám, že jste našli tuto příručku užitečnou a nyní se cítíte schopni přistupovat k tomuto strašidelnému tématu s důvěrou. Pokud si pamatujete hledat tvar „M“, měli byste být naprosto v pořádku., Jakmile jste zvítězili nad brachiálním plexem, oficiálně jste vyhráli v anatomii navždy. Hodně štěstí, a může kleště být s vámi!
brachiální plexus diagram - Chhabra a, Thawait GK, soldatos t et al; „s vysokým rozlišením 3T Mr neurografie brachiálního plexu a jeho větví, s důrazem na 3D zobrazování“. American Journal of Neuroradiology 2013;
- Heise C et al ;“ novorozenecká obrna brachiálního plexu: trvalá výzva“., Arquivos de Neuro-Psiquiatra 2015 73 (9)
- Netter FH; Atlas lidské anatomie, 5.vydání“ – Elsevier Saunders 2010. To je, podle mého názoru, absolutně nejlepší anatomický atlas venku. Ilustrace jsou realistické, velmi přesné a podivně krásné. Navíc je kryt lesklý. Stojí to za každý cent.
- Paradowski B et al; „plexiformní neurofibromy brachiálního plexu“. NeuroImages 2005
- Radiopaedia.,org – „Pancoast tumor“; k dispozici od http://radiopaedia.org/cases/pancoast-tumour-5
- Sinnatamby CS; „Last‘ s Anatomy, 12th Edition – – Churchill Livingstone 2011
- Snell RS; „Clinical Anatomy by Regions, 9th Edition“ – Lippincott Williams and Wilkins 2011
klinický význam
ulnární nerv může být zraněn suprakondylovými zlomeninami humeru, středními epikondylovými zlomeninami, bodnými ranami na předloktí nebo zápěstí nebo kompresí buď v kubitálním tunelu v lokti nebo Guyonově kanálu v zápěstí., To má za následek znecitlivění v ulnární distribuci do ruky, plýtvání hypotenární eminence a vnitřních svalů ruky, deformitu“ drápové ruky “ v důsledku neschopnosti prodloužit prsten a malé prsty a slabý únos a addukci prstů.
Skutečné Anatomie: Prosected Exempláře
Tento označeny obžaloba exemplář opravdu pěkně shrnuje všechny části brachiálního plexu.,
zde je úžasné hloubkové video recenze anatomie axily od jono03 na YouTube, které se nachází na YouTube.začíná důkladným rozpadem brachiálního plexu a systematickým přístupem k nalezení všech větví. Je to opravdu báječně důkladný kousek výuky a jeho tvůrce má na svém kanálu k dispozici spoustu dalších disekčních videí, která by byla skvělá pro záložku pro účely revize., Nezapomeňte, že tvar „M“je klíčem k odemknutí, které nervy jsou které!
zde je další nádherně stručné video z RocketdoggyVT na YouTube, které vás provede kvalitní prosekcí brachiálního plexu a ukáže vám téměř všechny nervové větve. Jako bonus Vám také ukáže axilární tepnu a její větve.
skutečná anatomie: chirurgická
těžká poranění brachiálního plexu lze úspěšně léčit nervovými štěpy nebo nervovými převody., Toto video z Neurochirurgického časopisu na YouTube ukazuje přenos dvojitého fascikulárního nervu u pacienta, který utrpěl těžké poranění horního brachiálního plexu během dopravní nehody. Video popisuje postup a ukazuje zjištění předoperačního vyšetření, včetně plýtvání deltovými a bicepsovými svaly, neschopnosti ohnout loket a zachování pohybů zápěstí a rukou. To pak ukazuje jasnou disekci distálního brachiálního plexu s izolací muskulokutánních, mediánových a ulnárních nervů-vlákna vypadají v reálném životě mnohem hezčí než v prosections!, Chirurgové demonstrují stimulaci nervových vláken, aby vytvořili různé pohyby zápěstí a rukou. Poté se zvolí vhodná vlákna ze středních a ulnárních nervů a použijí se k rekonstrukci přívodu muskulokutánního nervu do svalů bicepsu a brachialisu pomocí mikrochirurgických technik.
klinická anatomie: poranění brachiálního plexu
Pokud potřebujete osvěžit, jak provést neurologické vyšetření horní končetiny, můžete se podívat na našeho video průvodce zde.,
je možné, aby byl brachiální plexus zraněn na úrovni kořenů cervikálního nervu nebo kmenů v krku, což způsobuje syndrom neurologických deficitů a klinických příznaků. Nejběžnější tři, které budete potřebovat vědět, jsou erbova obrna, Klumpkeho obrna a Hornerův syndrom.
poranění brachiálního plexu jsou vzácná, ale často se používají při zkouškách k testování vašich anatomických znalostí! Budu jen shrnout klíčové funkce níže, takže neztratíte vůli žít úplně.,
Druhy Brachiální Plexus Zranění
Existuje několik různých typů a patologií nervové zranění: