otázky týkající se
folikulární fáze
doba trvání menstruačního cyklu se mění a nastává každých 21 až 35 dní s průměrným rozpětím 28 dnů. Oligomenorea popisuje neobvyklé menstruační období a cykly trvající déle než 35 dní. Polymenorea se týká častých menstruačních období a cyklů trvajících méně než 21 dní., Je důležité si uvědomit, že délka folikulární fáze se může lišit v závislosti na délce cyklu a luteální fáze je obvykle stabilní a trvá 14 dní. Na základě 28denního cyklu se folikulární fáze měří od prvního dne menstruace (den 0) až do začátku ovulace (den 14). Po dokončení předchozího menstruačního cyklu a rozpadu žlutého tělíska se hladiny estrogenu, progesteronu a inhibinu A sníží., Tento řetězec událostí způsobí pozitivní zpětnou vazbu na hypotalamus a přední hypofýzu a následné pulzující uvolňování GnRH a FSH do oběhu. Toto zvýšení FSH bude stimulovat granulózní buňky vaječníků k náboru několika folikulů z každého vaječníku. Tyto folikuly dokončí zrání a během tohoto cyklu projde ovulací pouze jeden graafiánský folikul. Zvýšení FSH také stimuluje sekreci inhibinu B granulózními buňkami. Inhibin B nakonec otupí sekreci FSH ke konci folikulární fáze., Hladiny inhibinu B budou nejvyšší během nárůstu LH před ovulací a po ní se rychle zužují.
dostupná úroveň FSH se může lišit v závislosti na věku ženy. Funkce vaječníků oslabuje s rostoucím věkem, což způsobuje menší produkci inhibinu v předchozí luteální fázi. Snížené hladiny inhibinu stimulují větší uvolňování FSH ve srovnání s hladinou mladší ženy. Tyto zvyšující se hladiny FSH způsobují aktivnější nábor ovariálních folikulů, což může zvýšit výskyt více než jedné ovulace na cyklus., Vzhledem k tomu, že folikuly jsou přijímány se zvýšenou rychlostí, celková doba trvání folikulární fáze se sníží a folikul uvolněný pro ovulaci bude nezralý. Vzhledem k těmto změnám souvisejícím s věkem v časné folikulární fázi mohou lékaři posoudit podezření na neplodnost kontrolou hladin sérového FSH a estradiolu kolem dne 3 cyklu. Také ovariální rezervy může být předpovídal monitorování sérové hladiny anti-Mullerian hormon (AMH) granulosa buňky, jako je tento hormon hraje důležitou roli v folikulogeneze., Hladiny AMH lze sledovat kdykoli během menstruačního cyklu.
mid-folikulární fáze začne s nárůstem hladiny estradiolu a inhibin B produkovaný v ovariálních folikulů v reakci na zvýšení FSH; to bude mít za následek negativní zpětnou vazbu, že se bude snižovat hladiny FSH. Během této doby probíhá výběr folikulu určeného k ovulaci. Tento folikul se nazývá dominantní folikul. Různé teorie naznačují, jak je určen dominantní folikul., Jeden nápad je, že folikul vyjadřuje nejvyšší množství FSH receptorů bude podporovat jeho růst a ovulaci, zatímco ostatní folikuly jsou potlačeny a podstoupit atrézie. Další teorie uvádí, že anti-Mullerův hormon (AMH) hraje roli při výběru dominantního folikulu.
jako odpověď na zvýšení hladin FSH během časné folikulární fáze dojde k proliferaci granulózních buněk. Tento nárůst počtu granulózních buněk způsobí souběžné zvýšení FSH receptorů na buňkách., Zvýšené hladiny FSH umožňují granulózním buňkám produkovat estradiol, který rekrutuje receptory LH také na granulózních buňkách. S LH receptory, které jsou nyní přítomny, buňky granulosa produkují malé množství progesteronu a 17-hydroxyprogesteronu. Progesteron uvolněný granulózními buňkami reguluje proliferaci granulózních buněk a nakonec zpomaluje růst folikulů.
jak folikulární fáze končí, hladiny estradiolu se rychle zvýší. S tímto zvýšením estradiolu se negativní zpětná vazba přepne na pozitivní zpětnou vazbu., Neexistuje žádná definitivní odpověď, proč se tento přepínač ve zpětné vazbě děje, ale návrhy jsou, že kisspeptinové neurony hrají roli. Pozitivní zpětná vazba od estradiolu bude stimulovat hypotalamus a přední hypofýzu a dojde k nárůstu LH, což signalizuje konec folikulární fáze a začátek ovulace.
proliferativní Fáze
kromě dozrávání ovariálních folikulů dochází během prvních 14 dnů cyklu také ke změnám v endometriu, a proto termín “ proliferativní fáze.,“Zvyšující se koncentrace estradiolu silně ovlivňují endometriální změny, ke kterým dochází před ovulací. Proliferativní fáze se může rozdělit na časné, střední a pozdní proliferativní fáze. Časná proliferativní fáze nastává hned po menstruaci, obvykle kolem dne 4 až dne 7. Regenerační povrch endometria tvoří tenkou, lineární a echogenní vrstvu. Samotné žlázy budou krátké, rovné a úzké s mikrovillimi a řasinkami, které se tvoří na epiteliálních buňkách., Zdá se, že neaktivní žlázy, které stále překonávají poslední menstruační cyklus, mají kubický a roztrhaný vzhled. Během této rané fáze, úzce svázaná stroma zobrazí nějakou mitotickou aktivitu, s jejími buňkami se objevují ve tvaru vřetena. Buněčná jádra také podstoupí zvětšení s minimální okolní cytoplazmou. Endometrium pak postoupí do střední proliferativní fáze, obvykle kolem 8.dne do 10. dne cyklu. Tyto žlázy budou složeny ze sloupcového epitelu a budou protáhlejší a zakřivené., Konečně, pozdní proliferativní fáze nastává přibližně od 11. dne do 14.dne. Během pozdní proliferativní fáze se žlázy navinou a těsně se zabalí. Tyto žlázy budou podstupovat aktivní mitózu a jadernou pseudostratifikaci. Vrstva stratum functionalis (také známá jako vnitřní výstelka) endometria dosáhne své maximální tloušťky kolem 0,5 až 5 mm a vytvoří trilaminární vzhled. Trilaminární endometrium se bude skládat z tenké vnitřní linie a vnější bazalkové vrstvy, obě echogenní. Ve střední vrstvě bude tmavší okraj., Spirálové tepny se protáhnou, aby zajistily dostatečný průtok krve do endometria, aby kompenzovaly tuto zvýšenou tloušťku endometria.
během proliferační fáze bude děložní čípek současně procházet změnami v reakci na zvyšující se hladiny estradiolu. V děložním čípku jsou krypty nebo kanály, které produkují vodnatý, tenký, mukoidní výtok, aby vagina byla méně kyselá. Cervikální kanál se objeví více rozšířený a rozšířený na ultrasonografii, aby vyhovoval rostoucímu množství cervikálního výtoku., Celkově tyto endometriální a cervikální změny fungují tak, že vytvářejí méně nepřátelské prostředí pro vstup spermií.