Abducens nervu je považován za nejčastější hlavových nervů ochrnutí v dětství.1 nejčastější etiologie je traumatická nebo nádorová.2 znalost anatomie nervu umožňuje umístění léze a zaměření její studie., Poté, co se vynořil z výrůstku na pontobulbar křižovatce, stoupá kraniálně do mozkového kmene, dokud se otáčí na vrcholu skalní spánkové kosti pod petroclinoid vazu. Proniká do kavernózního sinusu, vstupuje na oběžnou dráhu přes vynikající orbitální trhlinu a zůstává v boční poloze, dokud nedosáhne laterálního rektálního svalu.2 Tato dlouhá cesta znamená, že abdukční nerv může být zraněn přímo ohniskovými procesy nebo nepřímo ve vztahu k intrakraniální hypertenzi, která táhne nerv., V této situaci, ochrnutí nervů, zda uni – nebo bilaterální, je falešný lokalizaci znamení, protože dysfunkce je vzdálené ve vztahu k očekávané umístění, vzpírat klinicko-anatomické korelace, na kterém neurologické vyšetření je založen.3
představujeme případ meningokokové meningitidy B, jejíž nástup byl bilaterální abducens nervová obrna související s intrakraniální hypertenzí.
11letý muž, který navštívil pohotovostní oddělení kvůli bolesti hlavy, která se vyvinula během 24 hodin a izolovala vrchol horečky 39°C v předchozí den., Jako jediný osobní historii, měl epizodické bolesti hlavy s nespecifické vlastnosti, ale tentokrát ta bolest byla intenzivnější a doprovázen fotofobie, sonophobia a závratě, bez frank nestability. Kromě toho zmínil cervikalgii, kterou odůvodnil špatným držením těla. Neurologické vyšetření bylo zcela normální, bez meningeálních příznaků a vitální funkce vykazovaly teplotu 37,1°C a krevní tlak 116/74. Bolest se zlepšila po podání perorálního metamizolu a byl propuštěn s diagnózou migrénové bolesti hlavy., Druhý den se vrátil na pohotovostní oddělení kvůli opakování bolesti hlavy a dvojitému vidění v horizontální rovině. Nebyla doprovázena nevolností nebo zvracením. Celkové vyšetření bylo normální, aniž by vykazovalo kožní léze. Při neurologickém vyšetření přítomnost bilaterální abducens nervové obrny (obr. 1A a B) byly zaznamenány pozitivní meningeální příznaky. Fundus oka nevykazoval papilledema a úroveň vědomí byla normální. Teplota 37.2°C. Krevní rozbor ukázal, 14,300 leukocytů/µl (11,500 neutrofilů/µl) a CRP 20 mg/dL., Kraniální CT bylo v pořádku a lumbální punkce byla provedena, který získal bělavě zakalená tekutina s otvorem tlak 52cm H2O, s 3702cells/mm3 (80% PMN), 18 mg/dL glukóza (kapilární glykémie 92mg/dL), a to 0,54 g/L bílkoviny. Byly odebrány krevní kultury a empirická léčba ceftriaxonem (100 mg/kg/den) a dexamethasonem (0, 6 mg/kg/den distribuováno ve 4 dávkách). Gramová skvrna nevykazovala patogeny, ale v kultuře LCR rostla Neisseria meningitidis sérotypu B., Lebeční NMR vykazovala leptomeningeální vychytávání gadolinia v sulci obou hemisfér, jak se očekávalo od purulentní meningitidy. Při 48hodinách evoluce pacient obnovil úplnou mobilitu levé strany nervu abducens a pravou stranu o 5 dní později, po ukončení antibiotické léčby byl propuštěn normálním neurologickým vyšetřením.
pacient představuje omezení únosu pravého oka v pravém bočním pohledu (A) a únos levého oka v levém bočním pohledu (B).
Invazivní meningokoková infekce je často spojena s sérotypy A, B a C Neisseria meningitidis. Meningitida je nejčastější formou prezentace, která dosahuje 80% případů.4 klinický průběh je obvykle fulminantní a vyznačuje se vysokou horečkou, bolestmi hlavy a ztuhlostí krku., Tyto projevy se liší v závislosti na mikrobiologických faktorech (bakteriální zátěž a cirkulující endotoxin) a hostiteli (vrozená a získaná imunitní odpověď). To by mohlo vysvětlit výjimečnou povahu prezentovány případě, protože to nezačal s typickou triádu, ale přímo s nitrolební hypertenze syndrom s abducens nervu, s nedostatečným vývojem času se vyvinout edém oční papily. Rychlé vyřešení symptomů pacienta a absence kontrastního vychytávání v kraniálním NMR vyloučily, že neuropatie byla způsobena přímou invazí., Kraniální nervy mohou být ovlivněny v průběhu bakteriální meningitidy. V sérii 110 případů invazivního meningokokového onemocnění dosáhl podíl pacientů s lézí únosného nervu 4,5%.5 jeho zapojení se však neočekává jako izolovaný klinický nástup, bez dalších příznaků podezření na infekci. Proto je důležité podrobné neurologické vyšetření v diagnostickém přístupu k pacientovi., V případě abducens nervu, zda uni – nebo bilaterální, je nutné zvážit možnost nitrolební hypertenze a k žádosti nezbytné doplňující vyšetření (neuroimaging a lumbální punkce) pro stanovení její etiologie.