To je v pořádku ve většině případů pro pacienty dnu na thiazidová diuretika nebo nízké dávky aspirinu, tak dlouho, jak hypouricemic terapie je upravena podle potřeby, podle revmatolog a Cleveland Clinic profesor Dr. Brian F. Mandell.
ischemická choroba srdeční je běžná u dny, takže pacienti mají prospěch z levných, dobře snášených a účinných léčebných postupů, jako jsou thiazidy pro hypertenzi a 81 mg aspirinu denně pro kardioprotekci, Dr., Mandell řekl na výroční konferenci Perspectives in Reumatic Diseases konané Global Academy for Medical Education.
Dr. Brian F. Mandell
obavy, nicméně, je, že oba mohou zvyšovat sérové hladiny kyseliny močové. Observační a průzkumné údaje naznačují, že léky mohou být spojeny se zvýšením útoků, takže někteří se jim vyhýbají dny.
smysl problému, první věc, kterou nezapomeňte, je, že drogy způsobit jen „minimální zvýšení hladiny kyseliny močové v séru., Sérový urát může být při vhodné terapii snížen na méně než 6 mg / dL, aniž by byl zastaven,“ řekl Dr. Mandell.
nízká dávka aspirinu zvyšuje sérový urát asi o 0, 3 mg/dl. Při dávce 12, 5 nebo 25 mg jednou denně – běžné dávky hypertenze – hydrochlorothiazid zvyšuje sérový urát o 0, 8 mg/dL nebo méně u pacientů s normální funkcí ledvin (artritida Rheum. 2012 Leden; 64: 121-9).
„u pacientů s chronickou dnou léčených inhibitorem xanthinoxidázy (allopurinol nebo febuxostat) ke snížení sérového urátu“ na doporučené cílové hladiny pod 6.,0 mg / dL, „malé zvýšení urátu v séru pravděpodobně neguje klinickou účinnost těchto léků při optimalizaci dávkování,“ napsal Dr. Mandell v článku, který se rozšiřuje na jeho prezentační body (Cleve Clin J Med. 2014 Února; 81:83-6).
na Základě těchto úvah, „moje praxe u většiny pacientů je použití thiazidových jestli to pomáhá kontrolovat krevní tlak a upravit dávku hypouricemic terapie podle potřeby snížit sérové kyseliny močové na požadovanou úroveň. …, Pokračování thiazidové terapie a v případě potřeby úprava hypourikemické terapie nezhorší kontrolu hladiny urátu v séru nebo dnavé artritidy a u většiny pacientů nebude komplikovat léčbu dny.“Obecně,“ když přidám thiazid do režimu pacienta, obvykle nemusím významně zvyšovat dávku allopurinolu, abych udržel hladinu urátu v séru pod požadovaným cílem,“ řekl.
přístup je podobný jako u nízkodávkového aspirinu. Vzhledem k jeho zanedbatelnému účinku na hladinu kyseliny močové v séru nemusí být zastavena hyperurikémií nebo dnou., „Vzhledem k tomu, že pacienti s dnou mají vyšší riziko kardiovaskulárních onemocnění, metabolického syndromu a chronického onemocnění ledvin, mnoho z nich bude mít prospěch z nízkodávkové léčby aspirinem,“ řekl.
občas má smysl přejít z thiazidu na jiný hypertenzní, jako je losartan, u pacientů s chronickou hypertenzní dnou s hladinami urátu v séru nepatrně nad prahem srážení 6, 7 mg / dl., „Losartan je slabý urikosurický a může snížit sérové kyseliny močové úrovni mírně, případně se dělají kromě jiného hypouricemic agent zbytečné, zatímco ještě ovládání krevní tlak s jedinou pilulku,“ Dr. Mandell řekl.
rozhodnutí „musí být individualizováno s přihlédnutím k účinnosti a nákladům alternativního antihypertenzního léčiva, jakož i potenciálním, ale dosud neprokázaným kardiovaskulárním a renálním přínosům snížení sérového urátu se silnější hypouricemií do té míry, která není pravděpodobně dosažena samotným losartanem,“ řekl.
Dr., Mandell byl konzultantem pro Savient/Crealta, AstraZeneca, Regeneron a Novartis. Global Academy for Medical Education a tato zpravodajská organizace jsou vlastněny stejnou mateřskou společností.