pacienti věří, že díky tomu, že je pacient, zdravotní sestra jim poskytuje bezpodmínečnou péči. To platí zejména pro neschopné pacienty, kteří nejsou schopni samostatně obhajovat vhodnou a empatickou péči. Etické konflikty však mohou nastat u zdravotních sester pečujících o neschopné pacienty, protože tito pacienti nemohou sdělit svá přání nebo se podílet na vlastní péči., Sestry se ocitnou v pozici, aby učinit rozhodnutí pro pacienty, kteří často zpochybňují schopnost sestra zachovat důstojnost pacienta a zároveň chrání pacienta před zraněním.
jedním z příkladů je rozhodnutí použít sedaci jako omezení pro neschopné pacienty s agitací. I když to dává smysl klinicky, může zpochybnit etický rámec ošetřovatelské péče. Tato případová studie ilustruje důležitost znalosti, jak aplikovat Etický kodex pro zdravotní sestry na tyto obtížné situace.,
jako profesionální zdravotní sestry činíme rozhodnutí, která mohou ovlivnit samotnou lidskou „bytost“ pacientů, pro které poskytujeme péči. Být člověkem je vlastní; to prostě “ je.“Etický kodex pro zdravotní sestry začíná informováním zdravotních sester, že lidská důstojnost je také neodmyslitelná. „Se všemi osobami by se mělo zacházet s respektem jednoduše proto, že jsou osobami“ (Ana American Nurses Association, 2015, s. 45).
Ustanovení 1 státy, „sestra praktik, se soucitem a respektem k vlastní důstojnosti, hodnotě, a jedinečné atributy každého člověka“ (ANA Americké Asociace Sester, 2015, str. 1).,
Ustanovení 1 stanoví jako základní předpoklad pro etické dodání všech ošetřovatelské péče a je založena na lidských právech, základních svobodách, že všechny osoby, které jsou oprávněny proto, že jsou lidské (ANA Americké Asociace Sester, 2015, str. 45). Poskytování etické ošetřovatelské péče v komplexním prostředí zdravotní péče není vždy jasné. Nastávají situace, které vedou k etickému konfliktu, když je obtížné určit nebo provést správný postup., Sestry si musí být vědomy významu lidských práv, aby mohly poskytovat etickou ošetřovatelskou péči a prosazovat práva pacientů v těchto situacích. Riziko etického konfliktu existuje, když pacienti nemohou činit vlastní rozhodnutí nebo uplatňovat svá práva. Jsou náchylní k porušování těchto práv (Centrum pro etiku a lidská práva, 2010)., Studie, které zkoumaly zdravotní sestra vůdců, identifikace rizikových faktorů, které vedou ke složité etické situace zahrnovala pacienty se změněnou kapacitu jako přispívajícím rizikovým faktorem pro zdravotní sestry etické konflikty (Pavlish, Hnědá-Saltzman, Tak, Heers, & Iorillo, 2015).
účelem tohoto článku je prozkoumat příklad z komplexní situace, která zahrnuje použití sedativa, jako zdrženlivost v nezpůsobilého pacienta, identifikovat etické konflikty, a ukázat, jak kód sester vede zdravotní sestra v každodenní praxi., Případ je kompilací událostí a pacientů, kteří zažili v průběhu let ošetřovatelství v různých prostředích. Mnoho zdravotních sester se může ve své praxi vztahovat k podobným situacím.
Případová studie
paní Smithová je neschopná pacientka přijatá do nemocnice se zmatkem a slabostí. Její diagnóza je pneumonie, komplikovaná cirhózou v konečném stádiu a zvýšenou hladinou amoniaku. Během předchozí směny se paní Smithová stala fyzicky agresivní, zmatená a nespolupracující. Spadla, ale neměla žádné zranění. Personál nebyl schopen utěšit nebo řídit její chování a získal příkazy, aby ji uklidnil., Po několika dávkách sedace paní Smithová odpočívá, ale je silně pod sedativy. Nyní některé sestry obhajují pokračující sedaci po celou noc pro kontrolu chování. Jiní obhajují pokračující sedaci, aby zabránili dalšímu pádu. Jaké je dilema? Etický kodex tvrdí, že je třeba vyvážit důstojnost pacienta sedací.
konflikt s ustanovením 1
„sestra praktikuje se soucitem a úctou k vlastní důstojnosti, hodnotě a jedinečným atributům každého člověka“ (Ana American Nurses Association, 2015, s. 1).,
Podle ANA polohy prohlášení o omezení, „Soudní nebo odloučit pacientů, a to buď přímo, nebo nepřímo je vnímána jako v rozporu se základními cíli a etické tradice ošetřovatelské profese, která podporuje samostatnost a vlastní důstojnost každého pacienta nebo bydliště“ (Centrum pro Etiku a Lidská Práva, 2012).,
To je důležité pochopit, že útlum je chemická omezení, když to slouží k omezení nebo řídit chování pacienta nebo omezit jejich svobodu pohybu, a když to není standardní léků nebo dávky na péči o pacienta. Chemické nebo (fyzická omezení) mohou vést k inkontinence, dekubity, pneumonie, svalová slabost, a další zdravotní problémy (Centrum pro Etiku a Lidská Práva, 2012). To není v nejlepším zájmu pacienta a povede k dalším zdravotním poklesům v průběhu času.,
konflikt s ustanovením 2
„primární závazek sester je pro pacienta, ať už jde o jednotlivce, rodinu, skupinu, komunitu nebo populaci“ (Ana American Nurses Association, 2015, s. 5).
Podávání sedace jako zádržný systém pro kontrolu chování je v rozporu s sester etická odpovědnost dobročinnost a nonmaleficence k pacientovi. Ve své polohy prohlášení o omezení, ANA si uvědomuje, že sestry mohou čelit tlaku vrstevníků na používání zádržných systémů (Centrum pro Etiku a Lidská Práva, 2012). Tyto záměry však nemusí být v zájmu pacienta., Primárním zaměřením sestry je pacient. Ustanovení 2 to uvádí a odráží ustanovení 1, protože vysvětluje, že každý plán péče musí odrážet základní závazek ošetřovatelství k jedinečnosti, hodnotě a důstojnosti pacienta (Ana American Nurses Association, 2015).
Jak kód řídí ošetřovatelskou péči
Sestry přebírají velkou odpovědnost při poskytování péče neschopným pacientům. Může dojít ke konfliktu mezi tím, co je pro pacienta správné a dobré, a zároveň se vyhnout poškození. Není vhodné podávat sedativa pro pohodlí.,
měly by však sestry uklidnit pacienta, aby zabránily dalšímu pádu? V tomto případě jsou preventivní intervence study falls zavedeny podle politiky, s výjimkou možnosti přiřazení jednoho k jednomu pozorování tomuto pacientovi, protože personál není k dispozici. Konflikt je nyní mezi odpovědností udržovat pacienta v bezpečí nebo používat praxi, jako je sedace, která není bezpečná. Jak by se sestra měla rozhodnout a vědět, že udělala správnou věc?, Postupujte podle pokynů uvedených v Etický Kodex pro zdravotní Sestry Ustanovení 2, začít přemýšlet o plán péče pro pacienta, který je zmatený, rozrušený, a na riziko pádů.
Implementace Etické Ošetřovatelské Péče
Uznání nejistoty v průběhu akce je prvním krokem při poskytování etické ošetřovatelské péče. Představte si sebe jako zdravotní sestru pečující o paní Smithovou. Začněte sledováním ošetřovatelského procesu. Vaše ošetřovatelské hodnocení zjistí, že spí, vitální funkce jsou v parametrech a má hlasité chrápání. Vzbuzuje jemné třesení a odpovídá na jednoduché otázky., Během hodnocení je rozrušená, ale nemůže mít oči otevřené. Občas sleduje příkazy s těžkými končetinami. Zůstává pod sedativy a přemýšlíte o prodloužených účincích všech léků, které dostala kvůli svým rozsáhlým zdravotním problémům. Přezkoumáte její záznamy a uvidíte, že byla před několika dny artikulována a orientována, a zajímalo by mě, jak moc zvýšená hladina amoniaku v séru ovlivňuje její chování. Také si všimnete, že její dávka laktulózy byla zvýšena a že ji nedostala dříve kvůli jejímu chování, ale nyní ji užívá.
Paní., Smith nevykazuje stejné chování jako předtím. Nejste si jisti, že potřebuje sedativa. Hlídání by bylo prospěšné, ale žádný není k dispozici. Pokud ji uklidníte a ona nemůže užívat léky, stav se zhorší a neschopnost se zvýší. Jako její zdravotní sestra, máte pocit, že vhodným cílem je, aby ji v bezpečí před pády, poškození, a její příznaky. To dokazuje respektování důstojnosti pacienta a lidských práv tím, že projevuje pečující etiku., Etickou odpovědností zdravotních sester je podpora zdraví, prevence nemocí, obnovení zdraví a zmírnění utrpení (Centrum pro etiku a lidská práva, 2010). Etický Kodex pro zdravotní Sestry, průvodci zdravotní sestry v této situaci vyvoláním sestra se základními prvky respektu k lidské bytosti v péči.
ANA polohy prohlášení o omezení, poskytuje cenné vodítko v dělat etická rozhodnutí v této situaci a řekne sestrám co dělat.
1. Veškeré chování má smysl.
2. Potřeby pacientů jsou nejlépe splněny, když je chování pochopeno.
3., Systémový přístup hodnocení, intervence a hodnocení je nejlepším prostředkem k reakci na chování (Centrum pro etiku a lidská práva, 2012, s. 9).
během směny se paní Smithová občas snaží vstát z postele a způsobuje zvuk alarmů postele. Stále však není schopna udržet oči otevřené a stále se zdá být uklidněná. Důvodem pro její neklid je, že ona potřebuje, aby neplatné, a pokouší se dostat do postele, komoda, má bolesti břicha související s laktulóza, a prostě se snaží přemístit sebe v posteli a zajistěte ji přikrývky a polštáře., To jsou všechny potřeby, které by sestry měly řešit. Ošetřovatelský proces neidentifikuje diagnózu, která podporuje sedaci tohoto pacienta. Nyní můžete plánovat a realizovat péči podle jedinečných potřeb paní Smithové. Je stále rozrušená, ale mezi epizodami spí dlouho. Pokaždé, když se probudí, je vhodnější. Ráno jsou poruchy Méně časté, je více vzhůru a je schopna konverzovat. To je žádoucí výsledek.,
Konflikt Ustanovení 4
„sestra má pravomoc, odpovědnost, a odpovědnost za ošetřovatelskou praxi; činí rozhodnutí; a přijme opatření v souladu s povinností podporovat zdraví a poskytovat optimální péči“ (ANA Americké Asociace Sester, 2015, str. 15).
Toto ustanovení ukládá sestrám, aby přijaly opatření a odpovědnost za situace, které brání nebo narušují poskytování etické péče o pacienta. V tomto případě viz ustanovení 4.,3, „Sestry musí přinést zpět pro recenzi obtížné otázky týkající se pacienta a/nebo institucionálních omezení na etické praxe pro diskusi a hodnocení“ (ANA Americké Asociace Sester, 2015, str. 16). Důsledky tohoto případu jsou zřejmé, když jsou přezkoumány v etickém kontextu. V tomto případě, kvůli personálním problémům, jeden na jednoho sitter nebyl k dispozici. To způsobilo, že některé sestry, aby zvážila sedaci jako pravděpodobné léčbu řídit chování a zabránit pádům., Instituce má odpovědnost podporovat životní prostředí a poskytovat zdroje, které přispívají k poskytování etické ošetřovatelské péče. Sestry mají etickou povinnost informovat vedoucí zdravotní sestry o těchto důsledcích a nabízet eticky informované návrhy na zlepšení péče. Vedoucí zdravotní sestry mají také povinnost podporovat etickou péči ovlivněním změn, aby k tomu došlo. Etický kodex ošetřovatelství poskytuje způsoby a prostředky, kterými se učit a zlepšovat ošetřovatelskou péči.,
závěr
ustanovení o etickém kodexu ošetřovatelství 1 poskytuje neochvějnou pozici v této případové studii. Použití sedace za účelem omezení nebo řízení chování není etické a nerespektuje inherentní důstojnost osoby, která dostává ošetřovatelskou péči. Ustanovení 2 poskytuje pokyny, protože řídí primární zaměření sester na pacienta. Není vhodné používat sedaci pro pohodlí sestry. Ustanovení 4 vede sestry při přijímání opatření ke změně praxe v obtížných situacích, kdy dochází k etickým konfliktům.,
V tomto případě by pokračující sedace zakazovala schopnost tohoto zranitelného pacienta vyjádřit základní lidské potřeby, přijmout péči a léčbu a může způsobit negativní zdravotní výsledky. Ošetřovatelská profese má odpovědnost za neochvějnou důvěru, že neschopný pacient dostává důstojnou ošetřovatelskou péči, která je jeho vlastními právy. Prostřednictvím znalosti a uplatňování Etického kodexu jsou sestry lépe připraveny poskytovat péči zaměřenou na pacienta a podporovat sociální důvěru v ošetřovatelskou profesi.
Ana American Nurses Association. (2015)., Etický kodex pro sestry s interpretačními prohlášeními. Silverspring, Maryland: nursebooks.org. načteno 18. října 2015 z www.nursingworld.org.
Centrum pro etiku a lidská práva. (2010, 14. června). Ana Position Statement: role sester v etice a lidských právech: ochrana a podpora individuálního jmění, důstojnosti a lidských práv v praxi. Načteno 18. října 2015, z nursingworld.org: http://nursingworld.org/MainMenuCategories/EthicsStandards/Ethics-Position-Statements
Centrum pro etiku a lidská práva. (2012, 12. března). Prohlášení o poloze ANA: snížení zdrženlivosti pacienta a odloučení v nastavení zdravotní péče., Citováno 18. října 2015, od nursingworld.org: http://nursingworld.org/MainMenuCategories/EthicsStandards/Ethics-Position-Statements
Pavlish, C., Brown-Saltzman, K., Tak L., Heers, A., & Iorillo, N. (2015). Cesty jednání v eticky složitých situacích: studie kritických incidentů. JONA: Journal of Nursing Administration, 45(6), 311-318.