Akutní Koronární Syndromy

Akutní Koronární Syndromy

Definice

Akutních koronárních syndromů (ACS) je zastřešující termín pro podmínky způsobené náhlé zablokování přívodu krve do srdce., Pohybují se od potenciálně reverzibilní fáze nestabilní anginy pectoris (UA) až po nevratnou buněčnou smrt v důsledku myokardinálního infarktu (MI) – buď elevace mi bez ST segmentu (NSTEMI) nebo elevace ST segmentu MI (STEMI) (viz graf níže).

rozlišovací znaky akutních koronárních syndromů*
Klikněte pro zvětšení

*Graf od biomérieux Clinical booklet, „biomarkery v řízení srdečních mimořádných událostí“.
upraveno z Bassand JP, Hamm CW, Ardissino D, et al., Pokyny pro diagnostiku a léčbu akutních koronárních syndromů bez elevace ST segmentu. EUR Srdce J. 2007;28: 1598-660.

ua, NSTEMI a STEMI mají společný patofyziologický původ související s aterosklerotickým onemocněním koronárních tepen (CAD), charakterizovaným plakem ve stěnách tepen, které dodávají krev do srdce., Eroze nebo ruptury plátu vede k tvorbě krevní sraženiny (trombu), která blokuje tok krve do srdce, bude trpět nedostatkem kyslíku a v konečném důsledku vede k myokardiální nekrózy (smrti tkáně v srdečním svalu).6

diagnóza

ACS je podezření, když osoba vykazuje příznaky, zejména bolest na hrudi, a zejména pokud mají také známé rizikové faktory, jako je vysoký krevní tlak, nadváha nebo rodinná anamnéza.,není takový jako tlak, mačkání, nebo pocit pálení na hrudi, případně vyzařující do krku, čelisti nebo obou paží

bušení Srdce

Pocení

Nevolnost

Dušnost (potíže s dýcháním)

Závratě nebo mdloby.

Příčiny bolesti na hrudi nebo nepohodlí,

Rychlé a přesné diagnózy je důležité, protože infarkt myokardu (MI), který vyžaduje okamžitý zásah a prognóza se výrazně zlepšuje s rychlým treatment3., To však není vždy snadné, protože příznaky se velmi liší. Kromě toho existuje mnoho dalších příčin bolesti na hrudi ,které nejsou ACS (viz graf). Ve skutečnosti se ukázalo, že až 8 z 10 pacientů, kteří přicházejí na pohotovostní oddělení s příznaky podobnými ACS, nemá ACS2.,

Přístup k diagnostice a stratifikaci rizika ACS*
Klikněte pro zvětšení

provedením elektrokardiogram (EKG) a měření pro biomarker srdeční tkáně (srdeční troponin), lékaři mohou provést diagnózu ACS, a dále odlišit onemocnění do tří kategorií: nestabilní angina pectoris (UA), non-ST elevací (NSTEMI), a ST elevací (STEMI)., Skóre stratifikace rizika založené na těchto testech je důležité pro stanovení vhodné léčby.

• elektrokardiogram (EKG) může identifikovat přibližně 1/3 pacientů ACS s přetrvávající elevací ST-segmentu (STEMI).
• srdeční troponin I a t (cTnI, cTnT) biomarkery pomáhají rozlišit 2/3 pacientů s ACS bez elevace segmentu ST (UA nebo NSTEMI).
  • srdeční troponin je preferovaným biomarkerem srdeční nekrózy, zatímco CK-MB je přijatelnou alternativou, pokud cTn není k dispozici7.,
  • u pacientů bez ST-elevace na ECG7 je nutné sériové měření cTn (po příjezdu a po 6 hodinách).

citlivé a specifické testy srdečního markeru s rychlou dobou obratu jsou nezbytné pro globální hodnocení rizik a léčbu všech pacientů s ACS.,

zjistěte více o Kardiální Markery pro ACS

Prevence/Léčba

Prevence

Existuje několik známých rizikových faktorů pro ACS, včetně:

• Vysoký krevní tlak
• Vysoká hladina cholesterolu
• nadváha
• Kouření
• Diabetes
• V rodinné anamnéze srdeční onemocnění a mrtvice
• Starší věku

Prevence ACS začíná zdravý životní styl a někdy léky na snížení rizikových faktorů., Některé z věcí, které můžete udělat, jsou:

• Jíst zdravou, vyváženou stravu
• Udržení zdravé hmotnosti
• Mírné fyzické cvičení
• Ovládání diabetes
• Užívání léků, jak je předepsáno lékařem k léčbě rizika, jako je vysoký krevní tlak, vysoká hladina cholesterolu a diabetes

rozdíl mezi kategorií ACS – STEMI, NSTEMI nebo UA –stejně jako posouzení pravděpodobnosti nepříznivých výsledků je klinicky důležité a disky, rozhodnutí o načasování, typu a intenzity terapeutické intervence., Za tímto účelem se stanoví skóre stratifikace rizika integrující EKG, klinické nálezy a testy srdečních markerů.

• a STEMI je vážná nouzová situace a měla by být léčena okamžitým reperfuzí – otevřením blokovaných tepen, aby se obnovil průtok krve do srdce. Čím dříve se to stane, tím lepší je potenciální výsledek. Po stabilizaci je léčba zaměřena na prevenci recidivy.

• UA a NSTEMI jsou mimořádné události a počáteční léčba je zaměřena na stabilizaci srdeční ischémie-obnovení průtoku krve do srdce., Obecně platí, že UA vyžaduje neinvazivní léčbu, zatímco NSTEMI vyžaduje včasnou invazivní léčbu. Spolu se zmírněním bolesti je cílem omezit nebo zabránit progresi.
• léky, které mohou být použity v různých kombinacích, okamžitě a / nebo později k léčbě ACS, zahrnují:
  • antitrombotické léky (např.,i>
  • Statiny na snížení hladiny cholesterolu
• Ordinace pro ACS (buď pohotovost nebo později, aby se zabránilo opakování) patří následující koronární revaskularizace:
  • Perkutánní koronární intervenci (PCI): angioplastika a stenting otevřít blokovaných tepny
  • bypass Koronární artérie (CABG) operaci darovat krev alternativní trasu kolem zablokované tepny

Pokyny

STEMI

• ESC Pokyny pro řízení akutního infarktu myokardu u pacientů léčících se s elevací ST segmentu
  Stegu, Ph., G.et. Ala. Pracovní skupina pro řízení elevace ST segmentu akutního infarktu myokardu Evropské kardiologické společnosti (ESC). Euro. Srdce J. 2012; 33, 2569-2619. Guidelines_AMI_STEMI.pdf
• 2013 ACCF / AHA guideline for the management of ST-elevation infarkt myokardu: zpráva American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines.
  O ‚ Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, et al. J Am Coll Cardiol. 2013; 61: e78-140.,

UA/NSTEMI

• ESC Pokyny pro řízení akutních koronárních syndromů u pacientů prezentaci, aniž by přetrvávající elevací ST segmentu
  Hamm CW, Bassand JP, Agewall S, et al. Pracovní skupina pro řízení akutních koronárních syndromů (ACS) u pacientů prezentaci, aniž by přetrvávající elevací ST segmentu Evropské Kardiologické Společnosti (ESC). EUR Srdce J., 2011; 32 2999-3054
• 2011 ACCF/AHA zaměřil aktualizace začleněny do ACC/AHA 2007 Pokyny pro péči o Pacienty s Nestabilní anginou Pectoris/Non-ST-Elevace Infarktu Myokardu: zpráva z American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines vyvinut ve spolupráci s Americké Akademie Rodinných Lékařů, Společnost pro Kardiovaskulární Angiografie a Intervence, a the Society of Thoracic Surgeons.
  Wright RS, Anderson JL, Adams CD, et al. J Am Coll Cardiol. 2011; 57: e215-367.,

Univerzální Definice Infarktu Myokardu

• Třetí univerzální definice infarktu myokardu.
  Thygesen k, Alpert JS, Jaffe AS, Simoons ML, Chaitman BR, White HD; společná pracovní skupina ESC/ACCF/AHA/WHF pro univerzální definici myokardu. EUR Srdce J. 2012;33: 2551-67.

Srdeční Biomarkery

• Národní Akademie Klinické Biochemie a IFCC Výboru pro Normalizaci Markerů Srdečního Poškození Laboratory Medicine Practice Guidelines: analytické otázky pro biochemické markery akutní koronární syndromy.,
  Apple FS, Jesse RL, Newby LK, et al. Clin Chem. 2007;53:547-51.
• Národní akademie klinické biochemie laboratorní medicíny praktické pokyny: klinické charakteristiky a využití biochemických markerů u akutních koronárních syndromů.
  Morrow DA, Cannon CP, Jesse RL, et al. Clin Chem. 2007;53:552-74.
• doporučení pro použití měření srdečního troponinu v akutní srdeční péči. Thygesen K, Mair J, Katus H, et al. ; Studijní skupina pro biomarkery v kardiologii pracovní skupiny ESC pro akutní srdeční péči. EUR Srdce J. 2010;31:2197-204.,

1. Lopez AD, Mathers CD, Ezzati M, et al. Globální a regionální zátěž nemocí a rizikových faktorů, 2001: systematická analýza údajů o zdraví obyvatelstva. Lanceta. 2006; 367: 1747-57.
2. Pope JH, Aufderheide TP, Ruthazer R, et al. Zmeškané diagnózy akutní srdeční ischémie na pohotovostním oddělení. N Engl J Med. 2000; 342: 1163-70.
3. Nallamothu BK, Bradley EH, Krumholz HM. Čas na léčbu při primární perkutánní koronární intervenci. N Engl J Med. 2007;357:1631-8.
4. go AS, Mozaffarian D, Roger VL, et al.,; American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Statistiky srdečních chorob a mrtvice-aktualizace 2013: zpráva Americké asociace srdce. Oběh. 2013; 127: e6-e245.
5. Nichols M, Townsend N, Luengo-Fernandez R, Leal J, Scarborough P, Rayner M (2012). Evropská Statistika Kardiovaskulárních Chorob 2012. Evropská srdeční síť, Brusel, Evropská kardiologická společnost, Sophia Antipolis.
6. Libby P. mechanismy akutních koronárních syndromů a jejich důsledky pro terapii. N Engl J Med. 2013;368:2004-13.,
7. Thygesen k, Alpert JS, Jaffe AS, Simoons ML, Chaitman BR, White HD; Joint ESC/ACCF/AHA/WHF Task Force pro univerzální definici myokardu. Třetí univerzální definice infarktu myokardu Eur Heart J. 2012; 33: 2551-67.

Tato Stránka Není Zdrojem Lékařskou pomoc
Zdravotní péče, Obsah této Stránky je uveden v souhrnné podobě, jsou obecné povahy, a je poskytován pouze pro informační účely. Není určen ani doporučen k použití jako náhrada za odbornou lékařskou pomoc., Neměli byste používat zdravotní Obsah tohoto webu pro diagnostiku zdravotního nebo fitness problému nebo nemoci. Vždy vyhledejte radu svého lékaře nebo jiného kvalifikovaného poskytovatele zdravotní péče ohledně jakéhokoli zdravotního stavu nebo léčby. Nic obsažené na tomto webu není určeno k lékařské diagnostice nebo léčbě. Neměl by být používán lékaři jako jediný zdroj informací pro rozhodování o předepisování. Nikdy ignorovat lékařskou pomoc nebo zpoždění při hledání kvůli něčemu, co jste si přečetli na tomto webu.