Abstrakt
pozadí. Depersonalizace a derealizace jsou běžné příznaky hlášené v běžné populaci. Cíl. Cílem této studie bylo zjistit vztah mezi úzkostí a depersonalizací a derealizačními příznaky u pacientů s periferními vestibulárními poruchami. Metod. Dvacet čtyři vestibulárních pacientů s úzkostí a 18 vestibulárních pacientů bez úzkosti bylo vyšetřeno na depersonalizaci a derealizační příznaky., Byly také porovnány se zdravými kontrolami. Test. Výsledky ukázaly, že úzkost důsledně mění depersonalizaci a derealizační příznaky u vestibulárních pacientů. Jsou častější, závažnější a kvalitativně odlišné u vestibulárních pacientů s úzkostí než u pacientů bez úzkosti. Uzavření. Úzkost má vliv na depersonalizaci a derealizační příznaky u vestibulárních pacientů. Byly diskutovány různé hypotézy o základním mechanismu tohoto účinku.
1., Úvod
depersonalizace (Dp) je změna ve vnímání nebo zkušenosti já, která má za následek pocit odloučení, jako by byl externím pozorovatelem duševních procesů nebo těla. Derealizace (Dr) je zkušenost vnějšího světa, která se jeví jako podivná nebo neskutečná . Příznaky Dp / Dr jsou běžné u běžné populace . Bylo zjištěno, že abnormální vestibulární stimulace kaloriky vyvolává u zdravých jedinců pocity nereálnosti ., Naše dřívější studie také ukázaly různé nereálné vnímání sebepohybu, vnímané nerovnoměrně různými částmi těla ; navíc jsme objevili vestibulárně evokované vizuální halucinace . To vše naznačuje multisenzorické účinky vestibulární stimulace. Sang et al. zjistili, že pacienti s periferním vestibulárním onemocněním často hlásí příznaky Dp / Dr ., Navrhli, že derealizace se vyskytuje u těchto pacientů, protože jejich zkreslené vestibulární signály vytvářejí zavádějící rámec prostorového odkazu, který se neshoduje s ostatními smysly, což vede k iluzornímu, „neskutečnému“ vnímání transakcí pacienta ve fyzickém světě. Během akutní fáze jednostranný periferní vestibulární léze, špatná prostorová orientace, vestibulární pacientů cooccurs s Dp/Dr příznaky, včetně pozornosti/koncentrace a somatické symptomy deprese., O několik měsíců později se u těchto pacientů příznaky Dp/Dr snižují, ale somatické příznaky deprese přetrvávají . Navíc ti vestibulární pacienti, kteří mají získaný nedostatek jiných zvláštních smyslů, například zraku a sluchu, mají také častější a závažnější příznaky Dp/Dr než zdravé kontroly. Tyto příznaky jsou vždy spojeny s příznaky běžných duševních poruch .
povaha a lokalizace mozkové dysfunkce spojené s depersonalizační poruchou dosud nebyly přesvědčivě objasněny., Výsledky funkční zobrazovací studie u pacientů s depersonalizační poruchu naznačují, že abnormality se vyskytují především podél sekvenční hierarchické oblastech (unimodální a crossmodal) zrakové, somatosenzorické, sluchové zpracování cesty, stejně jako v oblastech odpovědných za integrovanou tělesného schématu (konkrétně oblasti 7B). To je v souladu s návrhem, že dolní parietální kůra se zabývá prostorovou orientací, stejně jako vizuomotorickou a vestibulární funkcí . Kahane et al., ukázal elektrickou stimulací u epileptických pacientů, postup původně navržený Penfieldem, že vestibulární kůra na temporoparietální křižovatce je zapojena přesně do “ povědomí o těle.“Kromě toho ukázali, že velká plocha, Peri-sylvian vestibulární kůra, se podílí na prostorové orientaci. Dp/Dr příznaky, jako jsou jednoznačné self-umístění, egocentrický visuospatial prospektivní, a out-of-body zkušenosti bylo navrženo, aby souviset s nervovou aktivitu v temporoparietální oblasti epilepsie. Mají tendenci se vyskytovat, pokud existuje koexistující vestibulární dysfunkce ., Fenomenologické podobnosti mezi vizuální hypoemokalitou a derealizací naznačují, že základním mechanismem může být narušení procesu, pomocí něhož se vnímání stává emocionálně zbarveným. Fenomenologické překrývání s asomatognosií naznačuje, že depersonalizace může vyplývat z parietálních mechanismů, které narušují zkušenost vlastnictví těla a agentury . Dalším aspektem Dp / Dr je, že tyto příznaky jsou velmi časté u lidí s úzkostí. Subjekty, které zažívají depersonalizaci a derealizaci, hlásí větší úzkost ., Poruchy nálady, úzkosti a osobnosti jsou často komorbidní s depersonalizačními poruchami . Na základě myšlenky, že úzkost a depersonalizace jsou důvěrně příbuzné, Hunter et al. nedávno navrhl kognitivně-behaviorální model depersonalizace. Pacienti s přetrvávajícími vestibulárními příznaky měli přetrvávající příznaky úzkosti .
Naším cílem v této studii bylo zjistit vztah mezi úzkostnými a depersonalizačními a derealizačními příznaky u pacientů s periferními vestibulárními poruchami., Položili jsme otázku, zda se úzkost mění kvalitativně a/nebo kvantitativně DP/Dr příznaky u těchto pacientů.
2. Subjekty a metody
dobrovolně se zúčastnilo čtyřicet dva pacientů s periferním vestibulárním onemocněním (35 žen a 7 mužů; průměrný věk 42 (SD ± 10, 62) let, rozmezí 27-65 let) a 18 zdravých kontrolních subjektů odpovídajících věku. Nebyly kompenzovány za účast. Subjekty mladší nebo starší než toto věkové rozmezí byly ze studie vyloučeny., Subjekty daly svůj písemný informovaný souhlas k účasti na studii, která byla schválena etickou komisí lékařské univerzity v Sofii. Obecné charakteristiky subjektů jsou uvedeny v tabulce 1.
všechny subjekty byly vyšetřeny na neurologickém a Neurotologickém oddělení Fakultní nemocnice „St. Naum“, Sofia. 18 zdravých kontrol bylo vybráno z personálu nemocnice nebo bylo přijato veřejným oznámením., The 12 ženy a 6 muži byli vyšetřeni, aby zajistili, že nikdy nebyli diagnostikováni neurologická nebo vestibulární dysfunkce, ztráta sluchu, nebo závratě během uplynulého roku. Nebyli také v psychiatrické péči nebo na psychotropních lécích. Žádný neměl strabismus nebo oftalmologické poruchy jiné než opravené refrakční chyby.
vestibulární skupina sestávala z hospitalizací v nemocnici „Saint Naum“., Všichni měli klinickou diagnózu vestibulární poruchy na základě anamnézy pacienta, podrobných neurologických a neurootologických vyšetření, vyšetření pohybu očí, sluchu, posturografie, pozičních manévrů, rotačních a kalorických testů (30° a 44°C) (zařízení Synapsys Inc., USA) během jejich hospitalizace.
klinické diagnózy jsou uvedeny v tabulce 2.,d colspan=“4″>
všichni pacienti měli stížnosti na závratě a nerovnováhu a popřeli anamnézu jiných neurologických nebo psychiatrických poruch. Jednání bylo normální u 35 pacientů, 3 pacienti měli mírné až středně, vysokofrekvenční, bilaterální ztráta sluchu a 1 měl středně těžkou až těžkou bilaterální ztráta sluchu, všechny frekvence; 3 pacienti měli středně těžké až těžké vysokofrekvenční jednostranné ztráty sluchu., Ztráta sluchu byla souběžná s vestibulárním onemocněním nebo v důsledku presbyacusis. Žádný neměl strabismus ani oftalmologické poruchy. Deset pacientů opravilo refrakční chyby.
všechny subjekty absolvovaly na začátku dva písemné testy.
(1) Nemocnice Úzkost a Deprese Scale (HADS)—14-položka self-hlášeny nástroj navržen tak, aby screening na přítomnost a závažnost příznaků deprese a úzkosti v průběhu minulého týdne. Je to stručný a užitečný screeningový nástroj pro příznaky deprese a úzkosti. Obecný zdravotní dotazník (GHQ) byl pro tento druh studie použit dříve ., Test HADS byl vybrán místo GHQ, protože několik článků naznačilo jeho citlivost na změnu a lepší výkon ve všech analýzách. Položky v HADS jsou hodnoceny v měřítku 0-3: HADS-D (deprese) a HADS-a (úzkost) subscale skóre (rozsah 0-21) jsou odvozeny přidáním sedmi položek na každé stupnici. Pro oba subskaly jsou skóre v rozmezí 0-7 považovány za normální; 8-10; mírné a 11-14 jsou mírné; jsou 15-21 závažné.,
podle výsledků podskupiny HAD-a byly subjekty rozděleny do tří skupin:(i)18 zdravých kontrol;(ii)18 pacientů s periferní vestibulární poruchou bez úzkostných příznaků—10 mělo akutní periferní vestibulární dysfunkci a 8 mělo stížnosti na závratě nebo nerovnováhu po dobu delší než 1 rok.(iii)24 pacientů s periferní vestibulární poruchy a příznaky úzkosti—11 pacientů mělo akutní periferní vestibulární dysfunkce a 13 měl vestibulární poruchy více než 1 rok.
úzkost byla potvrzena psychiatrem.,
(2) inventář depersonalizace/derealizace 28 položek Coxem a Swinsonem graduje závažnost každé položky na pětibodové stupnici, kde 0 = nedochází, 1 = mírné, 2 = střední, 3 = závažné a 4 = velmi závažné. Zdravé subjekty byly instruovány, aby vyplnily odpovědi podle svých životních zkušeností. Vestibulárním pacientům byla položena následující otázka: „od prvního okamžiku, kdy jste měli vertigo, jste někdy měli tyto typy zkušeností?“
zpracování a analýza dat. Skóre pro HADS bylo získáno ze dvou podskupin pro úzkost a depresi na stupnici 0-3., Skóre inventáře Dp / Dr bylo vypočteno jako součet jednotlivých skóre každé z 28 položek. Statistické analýzy byly provedeny s Statistica 7.0 (Stat Soft Inc., USA, 2004) a statistická významnost byla stanovena na . Byla použita Popisná statistika demografických údajů a klinických proměnných. K prozkoumání významných rozdílů mezi skupinami byly použity korelační koeficienty Spearmana, Mann-Whitney test (pro spojité proměnné) a Fisherův přesný test (pro kategorické proměnné)., Multivariační analýza byla provedena pomocí lineárního regresního modelu. Do analýzy byl zahrnut každý nezávislý faktor, který byl statisticky významný na úrovni bivariátu (). Discriminant function analysis was used to identify the items that could discriminate between vestibular patients with and without anxiety at a significant level ().
3. Výsledky
3.1., Zdravé subjekty
Zdravých subjektů prokázala významné pozitivní korelace pouze mezi Dp/Dr celkového skóre HADS-subscale skóre (Spearman korelace , ). Mezi celkovým skóre DP/Dr a dalšími obecnými charakteristikami subjektů nebyly žádné významné korelace, například věk, pohlaví, zdravé návyky, rodinný stav nebo vzdělání (Spearmanův test).
3.2. Vestibulární pacienti
celkové skóre HADS u periferních vestibulárních pacientů se pohybovalo od 1 do 32 (medián 14)., Dílčí skóre HADS-a se pohybovalo od 2 do 20 (medián 8) a dílčí skóre HADS-D od 1 do 13 (medián 6). Počet příznaků DP / Dr u vestibulárních pacientů se pohyboval od 1 do 26 (medián 11) a celkové skóre Dp/Dr se pohybovalo od 1 do 78 (průměr 18). Významnou pozitivní korelaci mezi Dp/Dr celkové skóre a celkového skóre HADS (Spearman korelace , ) a mezi Dp/Dr celkové skóre a HADS-a HADS-D sub-skóre (Spearman korelace , , Spearman korelace , ) byl pozorován., Vzhledem k silné korelaci mezi celkovým skóre DP/Dr A HADS-skóre byla skupina vestibulárních pacientů rozdělena do dvou podskupin—vestibulárních pacientů bez příznaků úzkosti s celkovým skóre pro HADS-a méně než 7 (18 pacientů) a vestibulárních pacientů s úzkostí s celkovým skóre pro HADS-a více než 7 (24 pacientů) (Obrázek 1).
Tabulka 1 prezentuje rozdíly v demografických a klinických charakteristik mezi zdravými a vestibulární pacienty a mezi pacienty s a bez úzkosti příznaky., Srovnání dvou skupin pacientů podle věku, pohlaví, úrovně vzdělání, trvání nemoci, zaměstnání, rodinného stavu a zdravých návyků nevykazovalo žádné významné rozdíly. Významné rozdíly (, Mann-Whitney test) byly nalezeny mezi oběma skupinami pro HADS-sub-skóre.
faktory úzkost () a další faktory s významnými rozdíly (), jako je věk a deprese, byly zahrnuty do vícenásobné lineární regresní analýzy jako nezávislé proměnné (Tabulka 4). Zjištění naznačují, že příznaky Dp/Dr jsou významně spojeny s úzkostí (HADS-a) (upravený čtverec = 0.,579, Durbin-Watson = 2.089 pro celkové skóre Dp / Dr a upravené čtverec = 0.552, Durbin-Watson = 2.616 pro počet příznaků DP / Dr) (Tabulka 4).
četnost a závažnost symptomů DP / Dr hlášených vestibulárními pacienty byla významně vyšší u 26 z 28 položek ve srovnání se zdravými subjekty (Tabulka 3). U vestibulárních pacientů byl počet symptomů DP / Dr A celkového skóre DP/Dr výrazně vyšší ve srovnání se zdravými subjekty (Fisherův přesný test )., Kromě „závratě“ (87%) a „pocit, jako by chůze po posunu země“ (67%), nejčastějšími příznaky byly „pocit „špice“ nebo „rozložené““ (61%), „vidění je otupené“ (54%), „pocit zmatenosti nebo zmatenosti“ (50%), „potíže se zaměřením pozornosti“ (50%), „pocit, že neovládáte sebe“ (48%) a „cítíte se, jako by se vaše osobnost lišila“ (48%). Všechny tyto příznaky byly hlášeny asi 50% všech vestibulárních pacientů, ale ve skupině zdravých jedinců byly vzácné.,
analýza diskriminační funkce hodnocení závažnosti u každé položky byla použita k identifikaci položek, které by mohly nejlépe diskriminovat úzkost u vestibulárních pacientů. Příznaky „závratě “ a“ pocit, jako by chůze po posunu země “ souvisely s vestibulární dysfunkcí. Z tohoto důvodu bylo Subjektivní skóre pro obě skupiny vestibulárních pacientů pro tyto dvě položky vysoké. Tyto dvě položky byly z analýzy vyloučeny. Kombinace čtyř položek, které nejlépe diskriminovaly vestibulární pacienty s úzkostí od těch bez úzkosti (Wilkova Lambda z 0.,565,, na druhou Mahalanobis vzdálenosti 3.07,) zahrnuty “ okolní zdá divné a neskutečné,“ „obtížnost se zaměřením pozornost,“ „obtížnost soustředění,“ a “ cítit zmatený nebo zmatený.“
ve skupině vestibulárních pacientů bez úzkosti se počet hlášených příznaků Dp/Dr pohyboval od 1 do 16 (medián 7). Rozsah celkového skóre Dp/Dr byl 1 až 29 (průměr 9). Pouze pět položek bylo hlášeno u více než 40% pacientů v této skupině., Kromě „závratí“ (80%) a „pocit, jako by šel po posunu země“ (50%), to byly „vidění je otupené“ (50%), „pocit „špice“ nebo „rozložené““ (45%) a „zdá se, že čas plyne velmi pomalu“ (45%). Celkové skóre Dp / Dr se netýkalo celkového skóre HADS a dílčích skóre HADS-a a HADS-D nebo jiných charakteristik pacientů. Nebyla nalezena žádná korelace mezi symptomy sluchu a příznaky Dp/Dr, ani mezi zjištěními hodnocení zraku a příznaky Dp/Dr, ani jinými obecnými charakteristikami subjektů.,
ve skupině vestibulárních pacientů s úzkostí se počet hlášených příznaků Dp/Dr pohyboval od 1 do 26 (medián 14) a celkové skóre Dp/Dr se pohybovalo od 1 do 78 (průměr 23). Zejména 22 příznaků bylo hlášeno více než 42% vestibulárních pacientů v této skupině., Kromě „závratí“ (92%) a „pocit, jako by chůze na posunutém terénu“ (81%) byly některé z nejčastějších příznaků „pocit „špice“ nebo „rozložené““ (73%), „pocit zmatenosti nebo zmatenosti“ (73%), „zdá se, že čas prochází velmi pomalu“ (69%), „obtížnost zaměření pozornosti“ (65%), „pocit, jako by se vaše osobnost lišila“ (62%), „obtížnost soustředění“ (62%) a „pocit, že neovládáte sebe“ (62%). (62%). Byla pozorována významná pozitivní korelace mezi HADS-sub-skóre pro úzkost a celkové skóre Dp/Dr (, Spearman korelace)., Neexistovala žádná korelace mezi HADS-D a DP / Dr celkové skóre. Nebyla nalezena žádná korelace mezi příznaky Dp/Dr a sluchem, zjištěními hodnocení zraku nebo jinými obecnými charakteristikami subjektů.
Vestibulární pacientů s úzkostí vykazovaly výrazně vyšší celkem Dp/Dr skóre a počet příznaků než pacienti bez úzkosti (Mann-Whitney test ). „Déjà vu“ byl jediným příznakem hlášeným s podobnou frekvencí ve všech skupinách.,
Srovnání frekvence jednotlivých Dp/Dr příznaky mezi skupinami ukázalo významný rozdíl pro 27 28 položky (Mann-Whitney test) mezi vestibulární pacientů s úzkostí a zdravých jedinců, a jen 9 z 28 položky (Mann-Whitney test) mezi vestibulární pacientů bez úzkosti a zdravých jedinců (Tabulka 3).
srovnání frekvence jednotlivých Dp/Dr příznaky mezi oběma vestibulární skupiny pacientů ukázala výrazné skóre rozdíly (Fisherův přesný test ) pro všechny příznaky, s výjimkou položek 1-5, 9, 10 a 16 až 18 (Tabulka 3)., Two-way ANOVA s faktory „délka trvání onemocnění“ (nedávné a nonrecent) a „úzkost“ (bez a s úzkostí) ukázal významný vliv pouze na faktor „úzkost“ pro oba parametry, celkem Dp/Dr skóre (, ) a čísla příznaky Dp/Dr (, ). Post hoc analýza odhalila výrazně vyšší skóre obou parametrů pouze u skupiny vestibulárních pacientů s úzkostí, ale bez významu pro skupinu vestibulárních pacientů bez úzkosti (Duncan test, )., Celkové skóre DP / Dr u vestibulárních pacientů s úzkostí a akutními vestibulárními příznaky se pohybovalo od 4 do 47 (medián 20) a počet symptomů Dp/Dr od 4 do 26 (medián 14), zatímco celkové skóre Dp/Dr se pohybovalo od 1 do 14 (medián 9) a počet příznaků Dp/Dr od 1 do 13 (medián 8) pro skupinu vestibulárních pacientů bez úzkosti a akutních vestibulárních příznaků., Příslušné hodnoty pro vestibulární pacienty s necentními vestibulárními příznaky byly následující: celkové skóre Dp/Dr se pohybovalo od 6 do 43 (medián 23) pro skupinu s úzkostnými příznaky a počet symptomů Dp/Dr se pohyboval od 4 do 25 (medián 15) a pro vestibulární skupinu bez úzkosti; celkové skóre Dp/Dr se pohybovalo od 1 do 29 (medián 4) a počet příznaků Dp/Dr od 1 do 16 (medián 4).
4. Diskuse
tato studie ukazuje, že úzkost důsledně mění příznaky Dp / Dr u vestibulárních pacientů., Tyto příznaky jsou častější a závažnější u vestibulárních pacientů s úzkostí ve srovnání s těmi bez a jsou také kvalitativně odlišné. Je zřejmé, že faktor úzkost souvisí s počtem a skóre příznaků.
u zdravé populace jsou příznaky DP / Dr variabilní a běžné v každodenním životě . Frekvence každého z příznaků Dp / Dr hlášených zdravými subjekty v této studii se pohybovala od 0% do 25%. Frekvence příznaků, „déjà vu“ (25%) a „obtížné soustředění“ (25%), nejvíce souhlasí s četnostmi uvedenými v předchozích studiích ., Výsledky jsou podobné těm, které se vyskytují u vestibulárních pacientů bez úzkosti. Tato studie však ukazuje, že frekvence těchto příznaků je výrazně nižší než u vestibulárních pacientů s úzkostí. To naznačuje, že úzkost je důležitým faktorem změn vnímání.
výsledky srovnání symptomů DP / Dr u normálních jedinců a u vestibulárních pacientů obecně souhlasí s předchozími nálezy ., Příznaky, „závrať“, „pocit, jako kdyby chůze na posunu země,“ „cítí spacey“ nebo „mimo“ „okolní zdá divné a nereálné,“ a „tělo cítí zvláštní/jiný nějakým způsobem“ byly hlášeny důsledně častěji u vestibulárních pacientů (s a bez úzkosti) než u zdravých jedinců. Tyto výsledky byly podobné těm, které byly dříve hlášeny . Mohou být vysvětleny vestibulární smyslovou dysfunkcí, která vyvolává neskutečné zážitky, jako je vertigo nebo pocity potopení na třesoucí se zemi., Senzorická integrace vestibulárních informací, zraku a propriocepce nedojde, protože vyšinutý informace z vestibulárního systému se neshoduje s ostatními senzorickými vstupy a očekávání se naučil tím, že zkušenosti z minulosti. Všechny tyto příznaky byly důkazem pro Dp / Dr. tvrdíme, že vestibulární dysfunkce zvyšuje symptomatologii Dp / Dr narušením vnímání . Tato studie odhalila, že úzkost tyto příznaky důsledně neovlivňuje. Jinými slovy, mechanismus jejich generace v podstatě nesouvisí s úzkostí., Proto můžeme předpokládat, že úzkost je zapojena do generování některých příznaků Dp / Dr, ale ne ze všech.
existuje významný rozdíl ve vnímání v závislosti na přítomnosti nebo nepřítomnosti úzkosti. Pacienti s úzkostí vykazovaly odlišné výsledky v kvalitě a množství Dp/Dr příznaky skóroval v dotazníku ve srovnání nejen pro ty, zaznamenal u zdravých jedinců, ale i u pacientů bez vestibulární úzkost (Tabulka 3). Toto zjištění odpovídá korelaci mezi HADS-sub-skóre pro úzkost u vestibulárních pacientů s úzkostí a celkovým skóre Dp/Dr., Nekonzistentní rozdíl v příznacích DP / Dr mezi pacienty s akutním a chronickým vestibulárním onemocněním ukazuje, že trvání faktoru vestibulární patologie významně neovlivňuje příznaky Dp/Dr.
příznaky jako „pocit jako ve snu“, „pocit odloučení nebo odloučení od okolí“ a „pocit odloučení nebo odloučení od těla“ byly dříve hlášeny jako důkaz derealizace v důsledku selhání senzorické integrace. Vyskytují se nejčastěji a nejlépe odlišují pacienty s vestibulárními poruchami od zdravých jedinců ., Je však zajímavé, že jsme nenašli žádný významný rozdíl ve zprávách o těchto příznacích zdravých subjektů a vestibulárních pacientů bez úzkosti (Tabulka 3). Právě naopak, tyto příznaky rozlišují skupinu vestibulárních pacientů s úzkostí jak od vestibulárních pacientů bez úzkosti, tak od zdravých subjektů., Další skupina příznaků, jako je „tělo se cítí znecitlivělé“, „znecitlivění emocí“, „myšlenky se zdají rozmazané“, „události se zdají být v pomalém pohybu“, „vaše emoce se zdají být odpojeny od sebe“, „cítit se jako v transu“, „cítit se zmateně nebo zmateně“ a „cítit se izolovaně od světa“ také naznačují rozdíl mezi vestibulárními pacienty s úzkostí a dalšími dvěma studovanými skupinami. Frekvence a závažnost všech těchto příznaků Dp / Dr je zjevně ovlivněna přítomností úzkosti u vestibulárních pacientů.,
porucha rovnováhy a stížnosti na závratě jsou spojeny se zvýšenou hladinou úzkosti . Vestibulární příznaky jsou děsivé zkušenosti obecně, a proto je hlavním faktorem vedoucím k rozvoji úzkostné poruchy, a to zejména v těch vestibulární pacientů, kteří jsou náchylní k negativně reagovat na dezorientace, ať už proto, že osobnostní rysy, chování, reakce, subklinické deficity percepční motorické schopnosti nebo kognitivní zpracování, nebo nadměrná reaktivita autonomního nervového systému ., Proto můžeme pravděpodobně dospět k závěru, že smyslový deficit a zkreslené vnímání u vestibulárních pacientů vedou k úzkosti a příznakům Dp/Dr. Úzkost zase usnadňuje vzhled a intenzitu některých příznaků Dp/Dr (nebo dokonce sama způsobuje Dp/Dr). Takže je zřejmé, že jak vestibulární poruchy, tak úzkost vyvolávají příznaky Dp/Dr. Část vestibulárních pacientů je však pravděpodobně geneticky náchylná k úzkosti, což zase vyvolává častější a intenzivnější příznaky Dp/Dr a další příznaky Dp/Dr.,
nedávno byl navržen kognitivně-behaviorální model depersonalizace na základě myšlenky, že úzkost a depersonalizace úzce souvisejí. Model naznačuje, že pokud pacienti nesprávně interpretují příznaky Dp/Dr jako indikující závažné duševní onemocnění nebo dysfunkci mozku, vznikne začarovaný kruh zvyšující se úzkosti a následně zvýšené příznaky Dp/Dr.
naše hypotéza je, že závratě a jiné vestibulární příznaky vyvolávají zkušenost derealizace, například točení a třepání země., Pravděpodobně to vede ke zvýšené úrovni úzkosti u některých pacientů, většinou u těch, kteří jsou tak náchylní (ve svých návycích), protože tyto zkušenosti jsou děsivé a považují se za vysoce život ohrožující. Úzkost vyvinut u těchto pacientů zase působí na vestibulární a další integrované systémy a zvyšuje počet a intenzitu již existujících vestibulární a Dp/Dr příznaky, usnadnění procesu smyslové rozpadu. Tímto způsobem je vytvořen začarovaný kruh., Dp / Dr a úzkost se zjevně navzájem krmí, podivnost a pocit izolace způsobený depersonalizací podněcuje úzkost a depersonalizace se pak zesiluje jako obrana proti této úzkosti. Navrhujeme, aby toto pozadí bylo hlavním faktorem způsobujícím zvýšení počtu a intenzity příznaků Dp/Dr.,
příznaky jako „znecitlivění emocí“, „vaše emoce se zdají být odpojeny od sebe“ a „cítit se izolovaný od světa“ byly hlášeny významně častěji vestibulárními pacienty s úzkostí než zdravými subjekty a vestibulárními pacienty bez úzkosti; odhalují ztrátu emoční reaktivity. Lidé s depersonalizací často hlásí snížení nebo ztrátu emocionálních reakcí., Nedávné funkční neuroimaging a psychofyziologické studie našly objektivní důkazy o abnormální reakci na emoční podněty, v souladu se zprávami pacientů o ztrátě emoční reaktivity. Předpokládalo se, že „depersonalizace je hard-wired vestigiální odpověď pro řešení extrémní úzkosti, kombinující stav zvýšené bdělosti s hlubokou inhibicí systému emoční odezvy.,“Navrhovaný mechanismus spočívá v tom, že mediální prefrontální kůra inhibuje emoční zpracování amygdaly a souvisejících struktur v reakci na zvýšenou úzkost, což vede k tlumení sympatického výstupu a sníženému emocionálnímu prožívání, které vede k hypervigilanci, potížím s pozorností a prázdnotě mysli. Sierra a Berrios také navrhl, že v zájmu, aby vysvětlil, jak depersonalizace může být smyslové modality specifický v různých pacientů, domnělý odpojení může dojít v dřívější fázi emocionální zpracování., K interpretaci složitých a nejednoznačných vstupů může nervový systém využít předchozí znalosti nebo předpoklady, které jsou neustále přizpůsobovány interaktivními zkušenostmi s prostředím . Role limbického systému a zejména amygdaly je velmi důležitá, protože afektivní paměťová spojení s minulými zkušenostmi by mohla být důležitým faktorem při vytváření nových vnímání, které je známé a skutečné ., Na druhé straně má „vestibulární dysfunkce“ vyvolat nebo způsobit úzkostné syndromy v důsledku dysfunkčních neuronálních obvodů přesně v oblastech, jako je hippocampus, amygdala a infralimbická kůra . Vestibulární a viscerální informace, stejně jako somatické nociceptivní vstupy, se sbíhají v parabrachiálním jádru, které má vzájemné spojení s centrálním jádrem amygdaly a infralimbickou a insulární kůrou a je pod kontrolou vyšších kortikálních kognitivních oblastí., Navrhujeme, aby emoční hyporeaktivita u vestibulárních pacientů s úzkostí byla způsobena úzkostí. Předpokládá se, že limbický systém (zejména insula a amygdala), který je propojen s vestibulárním systémem, se podílí na tvorbě příznaků Dp/Dr, které odhalují emoční hyporeaktivitu.
omezení tohoto šetření jsou jeho průřezová konstrukce a spoléhání se na vlastní zprávy. V této studii jsme zjistili korelaci mezi úzkostí a příznaky Dp / Dr u vestibulárních pacientů., Bylo by zajímavé prozkoumat vztah mezi těmito příznaky a postižením způsobeným vestibulárním onemocněním. V této studii však nebyl naším cílem, proto by bylo zajímavé provést další krok.
Na závěr tato studie ukazuje, že úzkost je základním faktorem u vestibulárních pacientů. Důsledně ovlivňuje vzhled a intenzitu depersonalizačních a derealizačních příznaků. To by mohlo být praktickým přínosem při navrhování léčebné strategie pro vestibulární pacienty.,
střet zájmů
autoři prohlašují, že ohledně zveřejnění tohoto článku nedochází ke střetu zájmů.
autoři děkují Ivo Asenovovi, M. D., který pomohl sbírat data, a Kateřině Stambolievové, Ph.D., která pomohla se statistikami.